| 做青光眼手术时的手术要领 |
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| http://www.cnophol.com 2007-11-16 9:34:55 中华眼科在线 |
青光眼的瓣关键是周围三刀,深度要掌握好,刚好过半,这样瓣就很自然了,可以大胆操作,甚至可以用镊子撕起.
位置以巩膜突为后界,切除小梁网,巩膜静脉窦,少许角膜内层的一块组织.技巧是一定垂直于巩膜面切,避免板层切割(越小心越可能板层切割,要大胆心细),作出一个完整的引流口.
虹膜的处理技巧:如果眼压过高,虹膜脱出趋势严重,要延虹膜纹理剪一刀,排出后房部分房水,虹膜会自然恢复.最好避免虹膜脱出.一旦脱出虹膜,处理的诀窍是:耐心,不要急于恢复虹膜,排房水,最慢的动作恢复.就象分娩一样,慢慢恢复,虹膜吃软不吃硬.
虹膜根切的大小就象黄金分割点一样,有天然的感觉,做多了自然掌握.
浅前房用加压包扎,我不赞成,因为眼球的活动,也许加压在角膜上,那前房一定不会起来.大部分浅前房可以自然恢复,关键是术中要恢复前房,比如辅助切口打水或气,术中功夫到了,术后自然没有麻烦.
1.常规做以穹隆为基底的结膜瓣，很少做以角膜为基底的；
2.常规采用矩形巩膜瓣，大小3～3mm左右，必要时采用三角形巩膜瓣。注意：做巩膜瓣时一定要避开巩膜表面的睫状前静脉穿出部位，不然出血处理非常麻烦；
3.巩膜表面止血建议采用电凝较好，不然容易引起组织增生。如采用热凝止血，则烧灼时只需烧灼预先要做瓣的边缘，不宜烧灼瓣的中央部分，以防止剥离后巩膜瓣收缩；
4.做巩膜瓣开始时可以切的稍微深一点，小心别切穿眼球。看好巩膜的深度后再继续向前分离。注意开始剖分巩膜时和到角膜缘时的眼球凸度不一致，小心提前切穿眼球；
5.切除小梁组织以能见到2～3个睫状突为佳；
6.虹膜周切时不用按照手术学上的方法：“先把虹膜往坐拉再往右拉”，只需拉出一点虹膜，直接剪掉切口就足够。建议横向剪切，这样周切孔的形状为三角形较好；
7.切除虹膜后，不宜使用恢复器直接伸入切口复回虹膜，可将巩膜瓣盖回，在巩膜瓣表面用虹膜恢复器轻轻按摩数次眼球，一般虹膜即可复位，瞳孔恢复圆形；
8.我缝合巩膜瓣只缝合边角两针，很少采用可拆除缝线；
9.严密缝合球结膜；
10.术后处理：术后前房好的可以每日用短效散瞳药，但前房浅的患者一定使用阿托品散瞳，只要瞳孔能散开，一般不需采用棉条压迫滤泡的方法。曾经看过一患者术后一直浅前房，角膜出现水肿，但是一直坚持散瞳，术后14天前房恢复，角膜水肿消失. |
| （来源：www.dxy.cn）（责编：xhhdm） |
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