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但是，必须清楚地认识到，超声乳化过程中并发症的后果往往较ECCE严重，一旦发生处理起来比较棘手。加拿大医生Gimbel提倡超声乳化训练步骤从ECCE开始，例如囊外手术中有意识的进行连续环形撕囊术(CCC)操作，娩核前将上方囊口剪开，有利于核的娩出。他认为这种训练对于以自我培训为主的手术医生是十分实用和有效的。
虽然超声乳化术的每个步骤都非常重要，笔者认为最关键的是切口构筑、连续环形撕囊和双手碎核3个步骤的操作。多数情况下的后囊膜破裂和玻璃体脱出与这3个手术步骤有关[14]。以下重点叙述这些并发症的
二、关键手术操作步骤相关合并症
THE COMPLICATIONS ASSOCIATED WlTH THE KEY SURGICAL PROCEDURES
(一)与切口有关的并发症COMPLICATIONS DURING INCISl0N CRFATl0N
做好隧道切口是超声乳化手术中关键的第一步。手术操作严格按照切口构筑的原则进行，如切口位置、大小、深度和长度。
(二)与撕囊有关的并发症COMPLICATl0NS OF CAPSULORHEXIS
环形撕囊可为囊袋内操作和植入人工晶体提供最佳条件，是超声乳化术中一个基本而又重要的步骤。对于初学者，撕囊口不要求一定是正圆形，椭圆形或其他形状也无妨，但边缘一定要连续而平滑，任何一个撕裂口都有潜在危险。
(三)与碎核和超声乳化有关的并发症COMPLICATIONS DURING PHACOEMULSIFICATl0N
这一阶段面临的主要问题是后囊膜破裂和悬韧带离断。这主要与前几个步骤的完成质量有关，如撕囊、水分离以及技术熟练程度。有经验的术者，常可根据前～步骤的完成质量结合核的硬度选择适当的方法进行乳化，防止潜在问题发生。
(1)后囊膜破裂可发生在刻槽、旋转核、分核、处理核碎块时以及处理核上皮质时，其原因和处理在后将有详述。
(2)处理周边部和虹膜附近的核碎块时，有可能误吸虹膜，使其损伤。
(3)乳化时若平面太高，位于虹膜表面或其前方，常因能量释放或操作过多而损伤角膜内皮。
(四)与灌注抽吸有关的并发症COMPLICATIONS DU RING IRRIGATION／ASPIRATl0N
主要有皮质残留、后囊膜破裂伴有或不伴有玻璃体脱出。
(1)皮质残留：原因及相应处理见表49—3。残留皮质是否引起严重后果，要看残留量大小。如仅在赤道部残留少量皮质，一般可在3～4周内吸收，炎症反应不明显。而较大块皮质残留，则吸收时间延长，并可引起眼前节明显反应，引起瞳孔后粘连、后囊膜混浊、人工晶体偏心等情况发生。因此，在技术条件具备、有把握保证后囊膜完整性的前提下，应尽可能将残余皮质完全清除。
(五)与人工晶体植入有关的并发症cOMPLIcATIONs DURING INTRA0cuLAR LENs IMPLANTATl0N
此过程中发生的并发症大多与隧道切口对晶状体通过的限制有关。切口越小，隧道越长，这种情况越易发生。现在大部分可折叠人工晶体都有专用植入器，操作简单安全，并发症明显减少。
1．后囊膜破裂．悬韧带离断Posterior CapsLlIe RaptLJre and ZontJlar Dialysis
2．后弹力膜脱离、角膜内皮损伤Descemets Membrane Detachment，Damage of Corneal Eridothelium
多发生在浅前房、切口太小、内切口靠前和隧道过长时，特别是前房缺少粘弹剂保护时。人工晶体光学部边缘可直接顶推或刮划，造成角膜内皮损伤或后弹力膜脱离。如出现这种情况，应向人工晶体上面注入粘弹剂，使前房形成足够空间，力求改变人工晶体上翘的状态，使前缘向下滑入。
3．人工晶体反转Reversal of IOI
人工晶体反转易发生在植入折叠人工晶体时。有些晶体袢与光学面有一定夹角，正反面颠倒后晶体前拱，位置前移，产生光学误差，易接触虹膜。晶体同后囊膜之间距离加大，增加了后囊膜混浊的机会。因此一旦发现人工晶体反转，应将其复位。注人粘弹剂后，以辅助器械下压一侧光学部，使其产生翘翘板样反转。操作时注入足量粘弹剂，注意保护角膜内皮、虹膜及后囊膜
4．人工晶体偏心或倾斜Decentration／Tilt of IOL
这是初学者常见问题之一。主要原因有：
(1)常由晶体一袢在囊袋内而另一袢在睫状沟内引起。
(2)某一象限内残留较多皮质。
(3)后囊膜小范围破裂并有玻璃体小泡凸向前房，推挤晶体使之倾斜。
无论何种形式的晶体位置异常，都会产生光学误差，影响术后视力。因此术中一旦发现，应力求加以调整。如留待术后调整，常因炎性反应或局部粘连，使操作相当困难，甚至不可能。
除以上各个阶段易发生的并发症外，有些并发症可发生在白内障手术的多个步骤和环节中，如后囊膜破裂和玻璃体脱出、后弹力膜脱离、术中浅前房和瞳孔缩小等。 上一页 [1] [2] |
