１  对象和方法

    １.１  对象  选择２００３年８月至２００４年１２月在我院屈光手术中心行改良的后巩膜加固术资料完整的患者５８例（１０３眼），男２５例，女３３例。年龄为８～５８岁，平均为（３８.５±１７.２）岁。

    病例选择：诊断为病理性近视，近视发展每年大于－１ Ｄ；或者近视屈光度儿童大于－８ Ｄ，成人大于－１４ Ｄ，伴有后巩膜葡萄肿、黄斑变性、黄斑出血，视力矫正低于０.６者，排除眼部及全身炎症等手术禁忌证。

    １.２  方法

    １.２.１  术前及术后检查

    １.２.１.１  屈光度检查  综合验光确定近视屈光度。

    １.２.１.２  眼轴长度测量  采用德国蔡司公司ＩＯＬ－Ｍａｓｔｅｒ，共测４次，取平均值。

    １.２.１.３  眼底检查及处理  彩色眼底照相、全景２００激光眼底照相、ＯＣＴ及Ｂ超等特殊检查。用散瞳间接眼底镜及三面镜做全面眼底检查等，发现视网膜裂孔和变性区，采取激光光凝处理，以防止术后视网膜脱离并发症的发生。

    １.２.２  手术方法  在Ｓｎｙｄｅｒ和Ｔｈｏｍｐｓｏｎ氏手术方式基础上改进，具体手术步骤如下：按常规消毒铺巾，手术显微镜下操作。以颞下为中心沿角膜缘切开球结膜２１０°，两端放射状切开５～６ ｍｍ，向后分离，做下直肌及外直肌牵引线，向鼻上方牵拉眼球，勾取并分离下斜肌，将长５０～６０ ｍｍ、宽８～１０ ｍｍ的异体巩膜条带从下斜肌腹下穿过。在深部拉钩协助下，分离暴露下斜肌止端，可直视黄斑区对应的后部巩膜及后巩膜葡萄肿区域，注意保护涡静脉、睫状后动脉和视神经。放开条带，条带下半部转从眼球后极部绕过，使条带中间位于下斜肌止端与视神经之间，两端分别从下、外直肌下穿过，调整条带位置，条带呈“Ｕ”形展开平贴眼球壁，兜裹眼球后极部和葡萄肿区，松紧适宜，两端分别缝合（８－０线），固定于赤道前、内直肌止端的下后方和外直肌止端的外后方，缝合结膜切口，术毕。术前可根据患者眼轴、后巩膜葡萄和黄斑病变情况，设计术中使用条带的长度和宽度。双眼一次先后完成手术。

    １.２.３  统计学方法  采用ＳＰＳＳ１３.０软件做方差分析。

    ２  结  果

    ２.１  术前眼轴为（２９.９２±２.６８）ｍｍ，术后第１个月、第３个月、第１年眼轴为（２９.６９±２.８７）ｍｍ、（２９.７１±２.９７）ｍｍ、（２９.８４±２.５６）ｍｍ，与术前比较，差异均无显著性（Ｐ＞０.０５）。

    ２.２  近视屈光度术前为（－１８.３３±７.６４）Ｄ，术后第１个月、第３个月、第１年为（－１８.２６±７.５０）Ｄ、（－１８.１９±７.２２）Ｄ和（－１８.４７±７.８０）Ｄ，与术前比较，差异均无显著性（Ｐ＞０.０５）。见表１。

    ２.３  术后第１个月、第３个月、第１年矫正视力稳定和提高的分别为９９眼（占９６.１２％）、１０１眼（占９８.０５％）和１００眼（占９７.０９％）；下降的分别为４眼（占３.８８％）、２眼（占１.９５％）和３眼（占２.０１％）。

    ２.４  并发症情况  ２例术后出现短暂复视，嘱眼球运动训练，１周后消失；２眼术后出现少量黄斑出血，视力下降，３个月后复查时出血吸收，视力改善。无视网膜脱离、玻璃体出血等严重并发症发生。

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