手术治疗 (1)滤过泡结膜的修复 对囊样变性,壁薄,无血管性滤过泡,沿角膜缘切开结膜向穹窿部分离松解。然后检查巩膜瓣组织如完好,无软化,坏死及缺损时可将渗漏囊样变的滤过泡结膜组织去除,将穹窿部的结膜拉向角膜缘固定缝合。 (2)结膜移植和巩膜移植 如结膜缺损范围大缝合修补困难时可行自体或异体结膜移植。若巩膜组织脆弱、缺损时应采用自体或异体巩膜移植,将原手术的通道部分遮盖,保留原有的滤过。对于无前房虹膜前粘连并伴有白内障者同时行前房成型联合白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术。
预防方法 ①结膜瓣与巩膜瓣要合理布局。 ②缝合结膜创缘时,注意不卷边,对合整齐,松紧度适中,同时连同结膜下组织一起缝合,以防结膜瓣退缩。 ③对于术中丝裂霉素使用者,做以角膜缘为基底的结膜瓣,将筋膜与结膜分层缝合,使伤口更加严密。 ④术中保护结膜瓣,结膜菲薄者,手要轻。 ⑤术中严格掌握抗代谢药物的合理使用。
2.1.2 滤过过盛 常见原因有滤过口过大、巩膜瓣损伤或巩膜瓣缝线松解及术中使用丝裂霉素所致。早期压迫包扎数日即可减少滤过,使前房恢复,同时局部滴散瞳剂活动瞳孔,以防虹膜后粘连。仍无效时应采取手术探查,加固巩膜瓣缝合修补。
预防方法 ①滤过口的制作位置要与巩膜瓣布局合理,滤过口的大小与巩膜床比例适中,不能过大。 ②对使用抗代谢药物的患者,巩膜瓣要多加固缝合2~3针,予置可调节缝线,减缓前房水滤出,有利前房的恢复。
2.1.3 脉络膜脱离 凡前房恢复延迟,或已良好形成又消失,或变浅,都必须注意检查眼底。脉络膜脱离时眼压降低,眼底时常可发现下方一侧或两侧有球形隆起。在眼底不能窥见时,可进行UBM(超声生物显微镜〕,或B超协助检查明确诊断。对Ⅰ级浅前房者,可暂时加压包扎观察,皮质激素口服,充分散瞳,应用高渗脱水剂甘露醇、甘油。治疗数日无效时,或Ⅱ级以上浅前房者,要尽快手术治疗。
手术方法 一般选择颞下或鼻下相应于脱离处,睫状体扁平部(角巩膜缘外3~4mm),平行角膜缘板层切开巩膜约1.5~2mm,预置缝线,切开深层巩膜,见有黄色液体排出,由此切口分离房角至前房,向前房注入消毒空气或生理盐水,结扎缝线。前房随之恢复,术后重复以上保守治疗数日,待前房情况稳定后可依次减药。
预防方法 ①手术时避免突然减低眼压,手术时予先行前房穿刺,使眼压缓慢下降。 ②正确掌握滤过口切口的位置,巩膜瓣予置可调节缝线,使伤口密闭,手术后根据眼压拆除缝线。严密缝合结膜创口。 ③除去影响创口愈合的不利因素。 ④高血压者,术前要控制血压。 ⑤手术结束时,从穿刺口向前房注入生理盐水,使前房形成,眼压维持正常。
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