２  环境因素的研究

    出生后眼球发育受到外界视觉环境信息的影响，如工作距离、用眼时间、照明度、视物清晰度等。对环境因素影响的研究主要集中于动物模型。

    目前已建立了两类近视动物模型：形觉剥夺型近视（form-deprivation myopia,FDM）和镜片诱导型近视（lens-induced myopia, LIM）[13]。FDM 与LIM 是本质上完全不同的两类近视。它们在与中枢调控的关系、对光照、发生时间、昼夜节律改变和视物离焦的反应等都有明显差异。人类很少出现形觉剥夺型近视，因此镜片诱导型应该和人类近视更接近。

    动物实验结果证实了环境因素在近视发生中起作用，发现了很多影响近视发生发展的生化物质。从目前结果来看，近视的发生与发展，受中枢和外周机制的调节，中枢和调节作用在形觉剥夺性近视发生中作用不大，而在离焦性近视中起到重要作用。虽然不可否认有中枢机制作用的存在，但局部视网膜的调节作用在实验性近视的发生中起最主要作用。

    2.1  调节因素  很早就发现近视与近距离工作有关，在以往的近视机制研究中发现，在手术阻断调节反射通路后，仍可诱导动物发生近视，从而否定了调节在近视发生中的作用。但许多临床研究对调节与近视的关系结果报道并不一致，目前多数临床研究支持眼的屈光不正的发展主要与眼调节功能和眼调节滞后量有显著相关[14]，调节滞后产生一个类似于远视性离焦的模型，从而诱发近视。近视眼的调节滞后量比正视眼明显增加的可能原因是近视眼球的像差比正视眼大，或者像差各阶成分存在差异，更大的像差使得眼球焦深增加，降低了对离焦图像的敏感度，进而减弱了调节。另一个原因可能是近视眼内的感觉系统对调节刺激信号比较不敏感[15]。此外，在动物实验中发现，调节在双视觉平面引起的屈光变化中起到必需作用，提供了调节与近视关系的直接证据。

    调节功能不良引发近视进展的可能机制为：①可能存在一种眼的正视化机制，控制眼在视近时使用调节，导致近视眼普遍存在调节滞后现象，而调节滞后又产生相当于负离焦的效果，眼轴为抵消视网膜的离焦而变长，则可导致近视程度加重[16]。但Mutti等[17]根据对人群近视的回顾性调查结果，认为调节滞后是近视发生后的一个结果而不是原因。②当正视眼近距离阅读时，通过调节使黄斑获得清晰的视觉影像，而周边视网膜却得不到清晰的影像，这相当于遮盖周边视野，使周边视野发生相对形觉剥夺而诱发近视。③也有学者认为视近调节时，睫状肌紧张从而对后巩膜产生一定的机械作用力，与近视眼的后极部基因表达和组织变化有关。

    2.1  局部视网膜机制  研究表明，眼轴生长受视网膜上的图像质量所调节。对近视的视网膜机制已有共识：不同的视觉信息可能通过影响生物递质的生成和传递，控制玻璃体腔的扩大和巩膜的伸展，从而改变人眼的解剖特点。

    Diether等[18]发现眼球对近视性离焦镜片的代偿，需要视物有中、高度空间频率和对比度，低频的视物不管离焦的方向如何都引发近视。Stone等[19]的实验证明导致不同视网膜图像质量的镜片会产生鸡的不同的屈光状态和眼球形状改变。Park等[20]通过鸡离焦性近视实验认为眼识别的是近视或远视的离焦状态信号，而不是因戴离焦镜片所致的视近物时模糊程度的改变。同时戴正镜和负镜时，鸡眼出现远视，且依赖于高空间对比度和调节功能的存在[19]。Zhu等[21]的实验还发现鸡眼脉络膜和玻璃体腔能在戴离焦镜后很短时间内出现对离焦信号的相应变化。

    究竟视网膜识别的是何种异常的视觉信号：对比敏感度、空间频率、眼的离焦状态还是调节的幅度，是否与模糊的程度呈正相关，都还有待进一步研究。

上一页  [1] [2] [3] [4] 下一页