3  讨论

    本研究发现，单眼屈光参差性弱视眼基本治愈后，在１００％、２５％、１０％和５％的４个对比度下的视力普遍低于对侧非弱视眼和正常眼儿童。Ｒｅｇａｎ等［４］用儿童低对比度字母视力卡（包括９７％、３１％和９％的３种对比度）检查２例单眼屈光参差性弱视治愈患者后，发现其弱视治愈眼视力在中、低对比度下出现下降，而在高对比度下基本正常，但本研究发现其在各个对比度下的视力普遍下降，且视力下降的程度基本一致，与其结论有一定的差异。造成此差异的原因分析如下：

    从样本量、测量方法和精确度来看，本研究以２０例单眼屈光参差性弱视基本治愈患者作为研究对象，样本量较大。通过心理物理学方法测试视力，且能方便地进行重复测试，可以避免受试者的猜测和记忆。以受试者正确辨认视标的概率来统计视力值，数值精确到小数点后３位，可使视力检查结果更细致，并为检测视力的微小变化和统计视力数据提供了可能性。

    从弱视发病的神经机制来看，Ｃａｍｐｂｅｌｌ等［５］通过对比观察提出，视觉系统是由一系列独立的神经通道组成的，高频区代表黄斑中央部“Ｘ通道”的功能,低频区代表“Ｙ通道”功能。屈光参差性弱视在大脑皮质和外侧膝状体的形态学改变目前已得到证实,其Ｘ通道和Ｙ通道均受损，从而表现为ＣＳ曲线在各空间频率均降低［６］。Ｒｏｇｅｒｓ等［７］用Ｖｉｓｔｅｃｈ ＶＣＴＳ６５００－１对比敏感度仪对５例单眼弱视者检查后发现，经弱视治疗后，弱视眼视力虽然达到正常（ＬｏｇＭＡＲ≤０），但对比敏感度仍普遍低于对侧眼，这个结论和本研究４个对比度下视力普遍下降结论一致。由于Ｖｉｓｔｅｃｈ ＶＣＴＳ６５００－１对比敏感度仪的光栅空间频率分别为１.５、３、６、１２和１８ c/d，均为低中频率，而本研究中即使是在５％对比度下测得ＬｏｇＭＡＲ视力平均值也在０.５（相当于空间频率９ c/d）左右，所以本研究主要反映的是中高频率下视觉空间分辨能力的变化，弥补了传统测试对比敏感度的不足。

    从电生理方面研究看，Ｄａｔｔａ等［８］对接受遮盖治疗并有明显视力提高的弱视患者进行视觉诱发电位（PVEP）检查后发现,尽管其临床视力正常或有所提高,但潜伏期时值并无明显缩短。进一步研究表明屈光参差性弱视不同空间频率的通道恢复有差异，首先是在低空间频率的恢复，说明低空间频率通道可能损害较轻，并且这种损害可能有一定程度的可逆性，而高空间频率Ｐ１潜时未能恢复［９］。这些结论和本研究发现基本治愈的屈光参差性弱视眼在高对比度下视力仍存在缺陷相一致。由于本组病例未能进行治疗前及治疗过程中的追踪观察, 因此对弱视恢复过程中不同对比度下视力变化之间的关系尚不清楚, 有待于进行更深入的研究。

    目前研究认为单眼弱视患者的“正常眼”并非真正意义上的正常眼，他们仍然存在部分对比敏感度的丢失［１０］。Ｗａｉｌ等［１１］研究认为单侧屈光参差性弱视者对侧眼的对比敏感度异常是由于弱视眼对比敏感度下降，通过双眼的相互作用，引起对侧眼的对比敏感度下降。但是经过遮盖治疗以后，弱视眼同样通过双眼相互作用而使对侧眼的对比敏感度恢复正常。本研究结果与之相符合，在１００％、２５％、１０％和５％ ４种对比度下，屈光参差性弱视组对侧眼视力和正常对照组无显著性差异，故认为屈光参差性弱视组对侧非弱视眼为正常眼，可将其作为自身参照，在一定程度上估计弱视眼恢复的水平，并且排除了个体差异导致的误差。

    Ｖｏｎ等［１２］认为，即使弱视治疗视力恢复正常，并且导致弱视的因素也已消除，但双眼间的异常竞争作用仍然存在，即对侧非弱视眼对弱视眼仍然存在抑制作用。因此弱视治疗视力正常后仍然需要进一步巩固治疗，并且要密切随访。那么如何进一步提高单眼屈光参差性弱视者的视觉空间分辨能力和视觉质量呢？Ｍｏｓｅｌｅｙ等［１３］发现，弱视眼对比敏感度和视力的提高有线性关系。已有研究表明，通过视知觉治疗可以同时提高屈光参差性弱视者的视力和对比敏感度［１４］。而在提高视网膜的成像质量方面，用角膜接触镜矫正屈光参差的效果最为明显。准分子激光手术应用于儿童及青少年,是最近提出的一种治疗屈光参差性弱视的方法［１５］。分析其原因可能是由于手术去掉了高度镜片,避免了光学像差,术后黄斑区影像增大,因而使视功能得以改善。但是对于儿童屈光参差的手术时机、病例选择、术后弱视治疗及疗效观察等问题,有待于在临床实践中进一步研究探讨。

    本研究通过对基本治愈的单眼屈光参差性弱视儿童进行不同对比度下视力测试后，发现其非弱视眼视力正常；基本治愈弱视眼各对比度下的视力仍然低于正常儿童，并且在各对比度下视力下降的程度基本一致；基本治愈弱视眼在中高频率下的视觉空间分辨能力仍普遍降低，视觉质量需进一步提高。

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