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3 讨 论
急性闭角型青光眼合并白内障, 晶状体混浊时会发生膨胀，在原有浅前房的眼会加重浅前房，关闭房角，引起急闭发作，单纯摘除晶状体植入人工晶体即可有效控制眼压。但仅在发病时间较久，房角已发生广泛粘连者才采取白内障摘除联合小梁切除术，多为2个切口，术中创伤较大，术后反应重，术后并发症亦较多。我们采用白内障囊外摘除联合房角分离术治疗，解除了因晶状体混浊而引起的视力下降、眼压升高，视力恢复好且快，术后眼压控制理想，避免了多次手术。
急性闭角型青光眼患者眼球局部的解剖结构变异，被公认为是本病的主要发病因素。这种具有遗传倾向的解剖变异包括眼轴较短，角膜较小，前房浅，房角狭窄，而且晶状体较厚或位置偏前，使瞳孔缘与晶状体前表面接触紧密，房水越过瞳孔时的阻力增加，后房压力相对高于前房，推挤虹膜向前膨隆，前房更浅，房角更窄［1］。Kurimoto等［2］通过UBM发现有晶状体眼虹膜与晶状体贴附，人工晶状体眼虹膜与晶状体之间有空隙，在晶状体摘除后，前房深度增加1.37倍，房角开放增宽1.57倍。晶状体摘除能够消除潜在的引起瞳孔阻滞导致急性PACG发作的因素。
急性PACG发作之后，既便是行周边虹膜切除术解除瞳孔阻滞，也可以存在不同程度持久的周边虹膜前粘连或房角关闭。房角镜检查可以估计粘连的范围。当周边虹膜前粘连引起房角关闭超过180°时，眼压升高；超过270°时，降眼压药物治疗通常无效，需要其它手术治疗。房角分离术(goniosynechialysis, GSL)是将前粘连的周边虹膜从房角上分离开，恢复小梁的功能，对于周边虹膜前粘连不超过1年的患眼，眼压控制率为80%;对于滤过手术或先前行其它结膜手术的患眼同样有效［3,4］。对于眼压不能控制的急性闭角型青光眼行晶状体摘除联合GSL能取得较好的疗效，Tanihara等［3］报道晶状体摘除联合房角分离术治疗5年手术成功率(82.6%)是单纯GSL(37.6％)的2倍多。既往曾有晶状体超声乳化加人工晶状体植入治疗急性PACG报道［46］。
Teekhasaenee等［4］用超声乳化人工晶状体植入联合GSL治疗42例52眼急性PACG发作6个月以内持续有慢性PACG，术后47眼(90.4％)不用降眼压药物时眼压＜20?mmHg，周边虹膜前粘连平均从术前31％减少到6％，无1例视力下降。我们对急性闭角型青光眼合并白内障施行囊外摘除人工晶体植入联合房角分离术，取得较好疗效。但随访时间短，手术的远期疗效尚需进一步观察。
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