3讨论

    浅前房是青光眼滤过手术后的早期常见并发症[1,2]，发生率一般在4.8%～70%之间，其中以小梁切除术联合应用丝裂霉素者发生率最高32%[3]。其常见原因为房水滤过过强、结膜瓣渗漏、脉络膜脱离及房水生成减少等，因此，术后早期防止滤过道的过度引流十分重要。

    粘弹剂是一种无刺激、无炎症反应的高弹润滑粘稠剂，其生物相容性优良且无毒性，近20a来已广泛应用于眼科各类手术中。它除了能保持稳定前房、防止虹膜与切口粘连及保护角膜内皮免受损伤外，同时能促进伤口愈合和抑制积血。本文所观察的病例中，在小梁切除巩膜瓣缝合后向前房方向注入粘弹剂，目的为了使粘弹剂部分进入前房，使晶状体虹膜隔后退，使房水引流速度减慢，滤过易度降低，避免了术后早期滤过过盛情形的发生，减少了术后浅前房的发生率，也避免了术后早期低眼压的发生及相应的脉络膜脱离的发生。另外，术毕巩膜瓣下亦有粘弹剂的残留，因粘弹剂有阻隔作用，能阻止术后3～5d的纤维母细胞、新生血管生长高峰期巩膜瓣床之间的接触粘连，减少瘢痕形成，促进有效滤过泡的形成。

    术中使用粘弹剂的体会：（1）在青光眼小梁切除术中向前房注入粘弹剂时，粘弹剂针尖不宜越过小梁切口至前房，否则易造成白内障及眼内出血等。（2）向前房注入粘弹剂的量不要太多，注入前房的粘弹剂只要起到暂时维持空间作用即可，注入太多，术后容易引起高眼压等并发症，一般以术毕前房为Spaethe分级法Ⅱ度为宜。（3）粘弹剂在眼内不发生代谢，需经小梁网随房水排出，因排出粘弹剂需房水，故抑制房水生成的药物最好不用，若术后眼压偏高，可给与一些改善房水循环的药物，如高渗葡萄糖、甘露醇等。（4）手术中粘弹剂除用于注入前房外，在巩膜瓣下、结膜瓣下亦应留至少许，因粘弹剂有阻隔作用，可减少出血及纤维增生，减少术后瘢痕形成，增加形成功能性滤过泡的机会。（5）一般认为青光眼术后浅前房最浅阶段为2～3d，4～5d逐渐加深，而粘弹剂在前房内可存留3～5d，可帮助青光眼患者度过术后前房最浅阶段，以后随房水生成引流逐渐取代粘弹剂，使前房恢复正常状态。

    总之，在青光眼滤过术中应用粘弹剂，在减少了术后浅前房的发生上，取得了一定的效果，但由于病例太少，手术效果尚待进一步探讨。

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