2检查方法研究进展

    由于ARMD对视力的不可逆性损害，故ARMD的早期发现和早期治疗对患者的视力预后非常重要。目前尚无统一而有效的早期诊断方法，需综合多种检查方法，目前使用及正在研究的方法主要有：

    2.1视功能检查 视功能检查包括远视力、近视力、对比敏感度、视野等检查。最近的研究包括：多焦视网膜电图（mERG）和黄斑功能计算机心理物理学检查（macular computerized psychophysical test）等。

    2.2眼底检查 传统眼底检查包括直接或间接眼底镜检查、荧光眼底造影（fundus fluorescein angiography，FFA）和吲哚青绿血管造影(indocyanine green angiography，ICGA)等。新的研究包括：

    2.2.1几何背景均化阈值选择系统 可通过几何背景均化阈值选择系统（Geometric Background Leveling and Threshold Selection）对眼底进行数字化照像来监测玻璃膜疣这种ARMD的早期表现，比以往通过眼底镜下人工观察玻璃膜疣更精确、更灵敏，达到监测ARMD 的发展变化的目的[31]。

    2.2.2 Lutetium Texaphyrin血管造影术 Lutetium Texaphyrin(Lu-Tex)作为一种光敏药物，它对毛细血管内皮细胞有高度的选择性，且对RPE细胞的损害非常小，因而被试验性用于PDT治疗。现今的研究发现它在对脉络膜视网膜血管的评估上，比眼底荧光造影和ICGA更灵敏准确。且它既可用于诊断也可用于随后的PDT的治疗。Lu-Tex血管造影有望成为一种新的造影手段[32]。

    2.3眼底形态学检查 包括共焦激光断层扫描仪（Heidelberg Retina Tomography）、视网膜厚度分析仪（Retinal Thickness Analysis）和光学相干断层扫描（Optical Coherence Tomography）等，其中光学相干断层扫描是现今研究的热点。

    光学相干断层扫描是一种新近出现的医学影像技术，具有非接触性、非侵入性、分辨率高达10μm的特点，可以观察到ARMD患者视网膜各层组织的出血、渗出、纤维化及新生血管化形成等。由于OCT采用的是近红外相干光作为探测光源，穿透力强，少量出血不会影响它的成像结果，故与眼底荧光造影（FFA）和吲哚青绿造影（ICGA）结合，可对由于出血浓厚，FFA检查和ICGA检查不能明确的CNV位置，提供重要的补充资料。Spraul等[33]对33例不同阶段及类型的ARMD运用OCT进行观察发现，在干性ARMD中OCT可明确显示其形态学的改变，而对于湿性ARMD则可明确分辨出CNV的位置。廖燕红等[34]对18只ARMD眼进行OCT检查，发现干性型ARMD表现为软性玻璃膜疣引起的视网膜神经上皮层后界高反射带的改变和/或色素上皮突起。湿性型表现为与色素上皮/脉络膜毛细血管联合体层相对应的反射层断裂或增厚，色素上皮下液或视网膜下液。而Giovannini等[35]对23例有CNV的ARMD患者进行OCT扫描发现CNV在OCT的表现可分为3种类型：CNV在RPE上，RPE局限性不规则增厚，CNV贯穿RPE层。何守志等[36]结合FFA、ICGA对42只渗出性ARMD眼进行OCT扫描，发现渗出性ARMD患者眼底图像特征为典型的纤维血管性新生血管膜合并浆液性视网膜神经上皮脱离、视网膜神经纤维层脱离、浆液性和出血性RPE脱离。而Pieroni等[37]应用超高分辨率OCT （Ultrahigh Resolution Optical Coherence Tomography）对干性ARMD患者的黄斑部进行扫描发现，ONL、OPL、INL、IPL变薄，Bruch膜增厚。因此，OCT可证实和补充FFA和ICGA检查结果，有助于对ARMD的诊断和评价。

    综上所述，目前国内外针对老年黄斑变性的危险因素和早期诊断展开了大量的研究，但仍未能成功剖析其疾病特点。今后的研究热点将集中在探寻ARMD发病机理、易感基因、检查方法及治疗上，为ARMD的早期发现及早期治疗提供理论依据。

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