国内外各篇报道的适应证也有较大差别，存在着患者的分型标准不统一，严重程度不相等之类的问题。国外Opremcak等[1]RON手术入选的标准为：严重的缺血性CRVO；手术前视力<0.05；伴有黄斑水肿及视网膜出血或玻璃体积血。国内黎晓新等[5]行RON手术的入选标准为：(1)缺血型CRVO或缺血型半侧型ROV(HRVO)，临床及荧光素眼底血管造影(funfluoresceinangiography, FFA)检查显示，无灌注区大于8个视盘直径(DD)或出现虹膜、视网膜的新生血管；(2)缺血型CRVO患者同时合并黄斑水肿；(3)可以合并渗出性视网膜脱离；(4)视力低于0.3。国内张卯年[4]行RON手术的入选标准为：经FFA检查确诊的缺血性视网膜中央静脉阻塞患者；经系统药物治疗时间≥3mo效果不满意者(视网膜出血水肿未吸收,视力仍下降)；后极部视网膜及黄斑有明显水肿者；裸眼及矫正视力<0.05者；无糖尿病史者；无虹膜新生血管者。

    3手术并发症

    Opremcak等[1]在研究中指出RON潜在的并发症包括：视网膜中央动静脉损伤、视神经损伤、眼球穿通、视网膜脱离、术中及术后出血等。Weizer等[10]人报道的 6例患者中也有 1例术后 3mo出现脉络膜新生血管，1例术后2wk出现虹膜新生血管。Williamson等[11]人报道1例术后发现部分颞侧视野丢失及白内障等。Yamamoto等[12]报道RON术后会导致视网膜中央动脉阻塞。此外，实验研究中对正常活体猪眼行放射状视神经切开术后，组织病理学观察结果表明有局部视神经萎缩发生[13]。Czajka等[14]对正常猪眼行RON后的组织病理学研究也表明RON是有损伤性的治疗方式，我们在切开部位发现有视神经内出血、神经间隙水肿、少量炎性细胞及活跃的神经胶质增生，并于切口远端见神经纤维轴突完全丢失。另外，前述的各种术中及术后并发症也引起大家对RON安全性的更多关注。但CRVO自然病程的严重性[15]，其后期的并发症出现将直接影响到RON手术后的功能恢复，即使经过手术也很难逆转已严重受损的视功能。如果CRVO的病变已进入后期，即使改善了视盘处的拥挤现象也较难改变CRVO已对视功能造成的严重影响，这可能也是其手术后视力提高不理想的原因，提示病程和手术治疗时机的选择可能对治疗预后有一定影响。再者，CRVO的类型对手术后的恢复也有一定影响。临床上，CRVO以老年人居多，由于血管硬化所致，RON解除了视盘血管、神经的瓶颈样作用而起到减压作用；而青年型CRVO多为血管炎所致，因此即使作了视盘的减压，仍较难改善炎症所致的血管损害。

    4展望

    视神经切开术治疗视网膜中央静脉阻塞处于初始阶段，尚有许多问题需要深入探讨，如对视神经损伤和潜在并发症的评价，对视乳头血液循环的影响，手术的利弊，病例的选择及手术时机等[16,17]，目前还较难得出明确的结论，尚需要进行较大规模、多中心的随机临床对照研究来进一步证实RON的临床应用价值及其作用机制。

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