3讨论

    泪腺脱垂在临床上比较常见，尤其在眼整形及眼眶病医生检查时能得到明确的诊断，由于某些的医生对其重视及认知不够，常常诊断不明或延误治疗，甚至是错误的治疗。

    外伤性泪腺脱垂常见于机械外伤、或者意外战伤引起严重的眶睑部外伤，导致睑部泪腺的脱垂，临床表现为泪腺脱垂于上睑外侧部，上睑外侧部可见明显隆起。由于脱垂的泪腺组织大多为正常组织，它们均有正常的分泌功能，所以将泪腺复位保留了正常的泪腺组织，保证了正常泪液的分泌，进而保持了泪膜功能的稳定，从而避免了一系列并发症的发生。以往临床或因对泪腺脱垂缺乏认识而仅处理皮肤伤口，忽略了泪腺的复位，或多采取手术切除泪腺，而泪腺有排泄管约10～20根，开口于外上穹隆结膜，眶部泪腺的导管经过睑部，或紧邻睑部[2]，当泪腺脱垂时泪液的分泌功能及泪液的质量并未受到严重影响，而当睑部泪腺切除后，由于导管被切断，就等于全部泪腺被切除，继而引起泪液的缺乏，导致术后出现多种并发症，如眼干眼病，患者常有畏光感、异物感、酸胀感等不适。在本组实验结果中得到证实，所以对外伤性泪腺脱垂应采取积极的手术复位。由于手法复位后可能出现泪腺再次脱垂，反复脱垂可影响泪腺的分泌功能，故还是要首选手术复位方法。

    眼睑松弛症是一种病因不明确的眼睑疾病，多发生于青春期以后。可能与遗传，植物神经紊乱或内分泌障碍有关。发病是因眶隔及泪腺Lockwood韧带松弛，引起泪腺及眶内脂肪脱垂，致使眼睑皮肤血液和淋巴循环障碍，而发生的退行性改变。多数患者表现为反复发作的眼睑皮肤血管神经性水肿，主要累及上睑，双眼发病。男女均可发病，以青年女性多见。本病的特点是开始上睑皮肤水肿，轻度充血，晨起较重，经2～3d可自行消退，数日后再发，之后眼睑皮肤变薄呈紫红色，弹性消失，皱纹增加,常伴有泪腺脱垂及假性上睑下垂，伴泪腺脱垂者外上眶缘下方的皮肤稍膨隆，于眶缘下可触及一滑动的质块，翻转上睑暴露上穹隆部，可在外上穹隆见到结膜下脱垂的泪腺。眼睑松弛症又分为增生型和萎缩型两类[3-5]，以上描述为增生型，萎缩型表现为眶脂吸收，上眶区凹陷，提上睑肌腱膜与睑板分离产生真性上睑下垂，临床上以增生型多见，在行手术治疗时一定要注意保护提上睑肌，避免发生医源性上睑下垂，同时尽量避免在水肿期手术，否则发生严重的术后反应，影响手术效果。

    睑皮松弛症是一种老年性变化，多见于老年人，偶尔也见于中年人，由于眼睑皮肤松弛，眶隔薄弱，伴随脂肪及泪腺脱出。因患者发病年龄偏大，泪液分泌功能开始下降，而泪腺脱垂势必加重病情，故应及时手术，同时因矫正了眼睑的外观，达到美容的效果[6]。泪膜的水层由泪腺和副泪腺分泌，它是形成泪膜的主要成分。在某些疾病时，可以引起部分或全部泪液的缺乏，泪膜就不能正常形成[7]。例如：泪腺炎症和肿瘤，因广泛破坏而致泪腺萎缩；泪腺外伤，手术切除等。由此可见泪腺组织在泪液分泌及泪膜稳定中起着重要作用，不能随意切除,同时由于泪腺脱垂致眼睑形态改变，影响美观，应及时进行手术治疗，复位泪腺组织,切除松弛皮肤,实现功能治疗与美容效果的双重目的。

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