1 Aqualase射流乳化的工作原理

    射流乳化系统包括以下几部分：手柄，乳化针头，射流发生器。注吸系统及控制系统同超声乳化系统。Aqualase手柄不作任何机械性运动，主要依靠发射4微升流量的温热盐水脉冲（57℃）来乳化晶状体。手柄内设有一电极，盐水流过手柄接触电极时产生脉冲，脉冲通过针头最后到达眼内。乳化针头一般为喇叭口，内径1.1mm，外径1.32mm。在针头的末端是特殊的弧形聚合物制成，与金属针头相比，这种设计大大减小了对囊膜的损伤，但它没有金属针头耐用，在对晶状体进行手法处理时容易受损。针头分内层和外层，内层为吸引管，乳化的晶状体物质由吸引管吸出；外层为盐水脉冲流经通道，其上有一个注射喷嘴，使盐水脉冲自孔中射出。这种高能量盐水脉冲最大的发射频率为50Hz，脉冲幅度可由脚踏来控制。射流乳化使用的盐水为复方的平衡盐溶液，其主要成分与爱尔康出品的BSS成分相同。

    射流乳化系统的效应分为远端效应和近端效应。近端效应是指在针头末端释放足够的能量乳化晶状体核物质。远端效应是指远离针头的脉冲将目标组织分层并乳化。盐水脉冲柔和的自针头呈环形斜向发射出来，这样可以分散液体使液体呈弥散状态，以免过于集中形成较强的聚合力损伤其他组织。脉冲在眼内液体环境中迅速衰减，在非目标组织上立即消失作用，没有类似超声的辐射作用[3,4］。

    2手术适应证及手术技巧

    2.1手术适应证 目前射流乳化技术主要应用在核硬度为2+以下的白内障患者中。部分医生在使用熟练的基础上，联合Prechop或者Phaco-chop技术将射流乳化技术应用于核硬度在3～4级的患者。

    患者的年龄也是决定因素之一。Horn认为年龄也是手术成功的重要因素之一，对于核的硬度不能单纯依据裂隙灯显微镜下的表现来判断[2]。70岁是关键年龄，70岁以下的患者，核硬度在2～3+是射流乳化的最佳适应证。还有些学者认为射流乳化更适合屈光性晶状体摘除术的患者，这些患者一般年龄轻，核硬度软，使用射流乳化摘除晶状体可以减少术中对后囊的损伤，术后角膜保持透明，同时利用其对后囊膜的清洗作用可以减少年轻患者后发性白内障的发生。

    2.2手术技巧 目前应用的主要有3种方法：（1）Prechop技术：利用Prechopper将核分成几块，然后射流乳化将核吸出。Horn等指出使用刻槽等方法进行射流乳化吸出白内障全过程大约需要3 000个脉冲。使用Prechopping技术可以将脉冲数量减少到300～400个左右[2]。（2）Phacochop技术：同超声乳化手术中的方法基本相同，大多数医生认为所有的超声乳化手术使用的劈核技术都可以用于射流乳化手术中。（3）Back Cracking技术： Dong指出射流乳化的主要难点是选择打碎核的方法[5]。他认为Back Cracking技术比Prechop更有效。方法为在连续环形撕囊及充分的水分离后，将射流乳化的针头置于晶状体上方，同时将晶状体的Chopper置于晶状体的后方，通过上下运动将晶状体分成碎片然后使用射流乳化将其液化、吸出。它的优点是不需多余的器械进出眼内，可以用于射流乳化及超声乳化技术中[3-5]。

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