(一)下斜肌部分切除术
[手术步骤]
1.在眼球的颞下象限,距角膜缘9mm,作与角膜缘平行的结膜切口,长为8mm,贯穿结膜、眼球筋膜和肌间膜,直达巩膜(图1),切口必须位于眶下脂肪垫之前。
2.将蝇头剪伸入切口,紧贴巩膜,分离巩膜与下斜肌面之间的丝状联系(图2)。
3.在直视下钩起下斜肌,先将两个大斜视钩分别伸到外直肌和下直肌附着点后,再同另一小钩钩起结膜眼球筋膜切口的后唇。在切口深处,位于巩膜与后tenon膜的交界处,可见下斜肌的前缘(图3)。
4.用小斜视钩钩起下斜肌的前缘。注意只钩起肌肉的前沿而避免将肌间膜(后tenon膜)穿通。引起不必要的眶脂肪脱出,产生出血和术后牵引粘连(图4)。
5.用剪子或手术刀分离出小斜视钩的尖端露出斜视钩(图5)。
6.再用两个大斜视钩代替小斜视钩,将与下斜肌有联系的筋膜层组织从分离干净,露出5~8mm长的下斜肌,撤出外直肌和下直肌附着处的斜视钩(图6)。
7.用两个止血钳分开6~8mm距离,钳往下斜肌肌膜(图7)。
8.用剪刀或手术刀切除夹在两个止血钳之间的5mm长的斜肌,用电烙器烧灼肌肉断端以后撤走止血钳,使下斜肌退缩(图8)。
9.间断或连续缝合结膜切口(图9)。
[术中注意事项]
1.在下斜肌切除术时很容易残留部分下斜肌肌肉未剪断,因而影响手术效果(图10、11、12)。
2.因此在切除肌肉后应仔细检查下斜肌后部,如果发现有窄条肌肉遗留则切除之(图13、14)。
3.为了避免这一手术合并症,可在切除肌肉前首先找到下斜肌后缘(图15),另用一个钩钩起遗留的肌肉(图16),与肌肉合并切除(图17)。
(二)下斜肌后徙术
[手术步骤]
1.下斜肌后徙术的切口,定位和暴露方面与切除术同(图18、19、20)。
2.将两根针和线或一根双针褥线在近外直肌下缘的下斜肌两侧,安置套环缝线(套环缝线安置在距离下斜肌附着点2mm处),注意仔细观察,必须将全部肌肉纤维包括在缝线内,因此必须分离出下斜肌的整个宽度,将肌肉与其下的巩膜完全脱离(图21)。
3.剪断下斜肌(图22)。
并将其固定在拟后徙处的巩膜上。缝合结膜切口(图23)。
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