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眼缺血综合征治疗体会
http://www.cnophol.com 2007-12-28 15:15:56 中华眼科在线

   
　　2.7 辅助检查
   
　　2.7.1 FFA的突出特征 循环时间延长:正常脉络膜从开始出现荧光至完全充盈一般在5s以内，60%眼部缺血综合征循环时间均大于5s，甚至有的延长至1min。动脉至静脉充盈时间延长，正常从颞上支动脉开始出现荧光至相伴静脉完全充盈时间小于11s，而眼部缺血综合征95%均延长，严重者最后也不充盈。视网膜血管着染占85%，黄斑水肿的病例15%有视网膜内渗漏，微血管瘤常见于中周与周边部眼底，视网膜毛细血管无灌注仅在有些病例见到。
   
　　2.7.2 颈部血管影像学检查 包括颈动脉血管造影（DSA）、CDI、CDI球后血流动力学测量、MRI和TCD。
   
　　2.8 鉴别诊断 
   
　　2.9 治疗 本病强调早期诊断，早期治疗。在NVI发生之前发现眼缺血综合征早期病例是重要的，发现NVI时，90%的眼1年内失明。还要强调多学科联合治疗可以控制眼损伤和保护视功能。颈动脉手术是主要的治疗手段，分为两类:（1）颈动脉内膜剥脱（切除）术，适用于颈内动脉狭窄达60%以上的病例，术后由于睫状体供血增加，房水生成增加，前房角阻塞的存在，眼内压将会增高，可以选择滤过手术或睫状体破坏手术 ［4］ 。本文例1行左侧颈动脉内膜剥脱术后眼部及头部症状明显缓解，神经外科已建议其继续行右侧颈动脉内膜剥脱术;（2）颈部血管旁路手术:目的是建立ECA到ICA的引流，如颞浅动脉-脑膜中动脉吻合术和颈总动脉-锁骨下动脉吻合术。眼科治疗主要是针对发现NVI，NVD/NVE和NP区的病例，病变区全视网膜光凝是治疗的关键。多数情况下是与颈动脉手术联合进行。手术治疗只作为对病程中和颈动脉手术后出现各种并发症的处理措施，如滤过手术或睫状体破坏手术，以及白内障摘除手术，要根据具体病情而定。 
    
　　总之，眼缺血综合征虽然少见，但却是视力和全身预后极差的疾病，应得到眼科、内科以及神经内、外科的足够重视。如能做到早期诊断，早期治疗，视力和全身病症仍可挽救，这里我们仍然要强调多学科共管联合治疗的原则。
    
　
    
　　参考文献
    
　　1 张承芬.眼底病学.北京:人民卫生出版社，1998，278-283.
   
　　2 Ryan SJ.Retina，Vol.Ⅱ，Chapter88.St Loius:CV Mosby，1989，547.

　　3 中华眼底病杂志编辑部.右眼血循环障碍，继发新生血管性青光眼.中华眼底病杂志，1999，15（1）:55-56.
    
　　4 Ryan SJ.Retina，VolⅢ.St Loius:CV Mosby，2001，1516-1529.
   
　　5 黄淑仁.眼底病诊断与治疗.北京:人民卫生出版社，2003，246-248.
   
　　6 李刚，刘海林.鼻咽癌放疗后双侧颈总动脉狭窄继发双眼缺血综合征1例.海军总医院学报，2002，15（2）:124-125.
   
　　7 廖燕红，张惠蓉.颈动脉海绵窦漏致低灌注性视网膜病变1例.中华眼底病杂志，2003，19（5）:317-318.
   
　　8 王润生，王登廷.雷诺病性葡萄膜视网膜病变二例.中华眼底病杂志，1997，13（3）:167-168.
   
　　9 Terrence J，Mark Paine.Retinal manifestations of ophthalmic artery hypop-erfusion.Clinical and Experimental Ophthalmology，2002，30，284-291.

　　

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（来源：中华现代眼耳鼻喉科杂志）（责编：xhhdm）
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