男，23岁，因双眼LASIK术后视力下降4a＋，双眼视物重影，渐加重8mo＋，于2004-08至我院就诊，病史无特殊。诉2000-08外院行LASIK近视矫正术，术前近视度数为双眼-8.00DS，余资料不详。术中顺利（角膜瓣厚160μm），术后UCVA：双眼0.5。术后减量使用帕利百（5d，3次/d）和氟米龙（4wk，每周减少1次即4次/d减至1次/d），期间无不适。术后0.5a，自觉眼胀痛伴视力下降，外院查UCVA：右眼：0.4，左眼 0.1，均不能矫正；眼压（NCT）：41mmHg、38mmHg（1mmHg=0.133kPa），眼底：C/D右0.2，左0.7，角膜厚度：右360μm，左眼 362μm，角膜地形图正常，视野：双眼鼻侧阶梯，予药物降眼压治疗3mo（具体不详），期间眼压波动于28mmHg左右。2001年至外省某院诊断为双眼原发性开角型青光眼，行双眼复合式小梁切除术（术中使用丝裂霉素）术后双眼UCVA 0.1，小孔镜，右0.6， 左加镜无助。眼压：右眼1mmHg，左眼4mmHg，C/D 分别为0.6，0.9，术后0.5a复查视野无变化，眼压稳定于1～4mmHg，OCT正常。2002-05，青光眼术后1a复查，BCVA右眼：0.3，左眼0.1；滤过泡Ⅰ型，眼压：右眼：1.7mmHg、左眼2.7mmHg，余同前。考虑抗青光眼术后低眼压，行双眼滤过泡冷冻术，术后眼压：右2mmHg，左2.7mmHg。建议双眼再行滤过泡修补术。2002-07回当地行右眼结膜遮盖，术后多次复查双眼眼压均2mmHg（NCT）左右，视野鼻侧阶梯，未发现脉络膜脱离等低眼压并发症。2004-08我院查体，UCVA右0.08，加小孔镜0.25，左 0.12（颞侧），加小孔镜0.5（颞侧），电脑验光：屈光度查不出，K值：右52.37，59.12；左 45.75，51.62；滤过泡Ⅰ型，角膜下方呈锥型向前突出，眼压测不出，角膜厚度，右348μm，左 349μm；视野双眼鼻侧阶梯，角膜地形图提示双眼圆锥角膜；诊断：①双眼继发性圆锥角膜；②双眼抗青光眼术后；③双眼LASIK术后欠矫。

    2讨论

     该患者LASIK术后激素使用时间短且为逐渐减量使用，停药5mo后眼压才发现升高，此患者为高度近视青年人，为原发性开角型青光眼危险人群，同时开角型青光眼对糖皮质激素具有高敏性，就诊时有明显的眼底及视野病理改变，故我们认为该患者应首先考虑原发性开角型青光眼可能。不过亦有文献报道少数糖皮质激素青光眼可使眼压持续升高，且所致临床表现与原发性开角型青光眼极为相似[1]。故亦有激素性青光眼或混合型青光眼的可能。患者青光眼术后眼压约为2mmHg ,根据LASIK术后眼压估算公式，患者实际眼压为7mmHg，但由于既往对LASIK术后眼压受角膜厚度影响认识不足，以至再行了滤过泡冷冻等手术，给患者造成了不必要的创伤。

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