1.2方法  针对不同的病例选择不同的手术方案。

    1.2.1后房组  已行晶状体囊外摘除后囊膜完整或已行人工晶状体植入术后，后房有较大空间者，经角膜缘后睫状沟将引流管植入后房[7]。①制作结膜瓣：在可能的条件下最好选择颞上象限作为房水引流物植入术的植入区。如果由于结膜和巩膜瘢痕的限制，不能选择颞上象限者则可选择其他象限。选择合适的象限两直肌间作以穹隆为基底的结膜瓣，潜行分离筋膜和巩膜，达眼球赤道部后方。②MMC：在赤道部巩膜表面，筋膜组织下放置0.4g/L MMC 3～5min，20mL NS冲洗。③制作巩膜瓣： 作角膜缘为基底5mm×6mm的1/2厚巩膜瓣，（前缘达角膜缘后界处）。④固定引流盘：取Ahmed青光眼阀，自引流管开口注入生理盐水以证实阀门通畅。将Ahmed青光眼阀的引流盘置于两条直肌间眼球赤道部巩膜表面，使引流管行在巩膜瓣下中心径线，于角膜缘后8mm用5-0尼龙线将引流盘前端两个固定孔与巩膜固定2针。⑤植入引流管：在角膜缘后界后1.0mm处即睫状沟用针穿刺巩膜壁达后房，针头撤离后房前，注入少量生理盐水以加深前后房。将引流管修剪成能进入前房的45°斜面向上的合适长度，将引流管由此通道植入后房。插入引流管时要小心谨慎地进入后房，并使引流管斜面朝向角膜内表面，其长度为末端以能于瞳孔区看见引流管口为适度。IOL术后患者，若有虹膜后粘连，可借助IOL调袢杆先进入后房达瞳孔缘，分离粘连虹膜，开辟一条硅管进入路径。既可以避免出血又降低了植入过程的难度。同时打通了可能由于粘连所造成的前后房闭锁。巩膜槽内缝合固定引流管。⑥巩膜瓣及结膜瓣遮盖：将巩膜瓣覆盖引流管，或者用约4mm×5mm的异体巩膜覆盖在角膜缘附近引流管上，并于瓣两角及两腰上用10-0尼龙线间断原位密闭缝合。同时原位缝合球结膜及筋膜。术后结膜下注射地塞米松2.0mg及 庆大霉素2万U。包扎患眼，术后给予抗生素、激素滴眼，用托品酰胺活动瞳孔。

    1.2.2玻璃体腔组  已行晶状体摘除并联合玻璃体切除术其前段玻璃体为含水腔者，经睫状体平坦部将引流管植入玻璃体腔[7]。方法：①采取角膜缘入路作眼内灌注或经典玻璃体切除术平坦部灌注。②作前部玻璃体切除或经典玻璃体切除术，使玻璃体的胶样有形成分水样化。③在选择植入引流阀的部位作5mm×6mm的巩膜瓣，④在巩膜槽内，采用前部玻璃体切除术角膜缘入路时，位于角膜缘后1.0mm处；采用经典玻璃体切除术睫状体平坦部入路时，位于角膜缘后3.0mm处，用针垂直该处巩膜壁穿刺达玻璃体腔，形成植入通道；（采取经典玻璃体手术时其引流管可直接放置在玻璃体切除操作巩膜入口或另行开辟经平坦部入口）⑤将引流管由此通道植入前段玻璃体腔内约5mm。引流管在眼内长度均以恰好经瞳孔区可观察到引流管口为佳。固定引流盘、固定引流管、覆盖并缝合巩膜瓣、结膜瓣及术毕处理同前组。

    2结果

    ⑴疗效评价标准：①完全成功：眼压≤21mmHg，不用抗青光眼药物。②条件成功：眼压≤21mmHg加用局部抗青光眼药物或无视功能眼，眼压＞21mmHg，但由高眼压引起的症状完全解除。③失败：需进一步行抗青光眼手术，药物不能控制眼压，或者长期低眼压（＜6mmHg)，而发生严重的并发症或原有视功能丧失[8]。（1kPa=7.5mmHg）。⑵随访时间；术后随访6～12（平均8.6）mo。⑶手术成功率：术后眼压在8～20mmHg之间者28眼，手术成功率为90%，其中完全成功23眼（74%），贝他根眼药水点眼条件成功5眼（16%），手术失败3眼（10%）。⑷眼压：术前平均眼压47.3±12.45mmHg，术后末次随访时平均眼压12.8±7.54mmHg，比术前眼压降低75%。术前术后眼压经t检验，P＜0.01，差异有显著性。⑸视力患者术后视力改善者8眼，其中1眼矫正视力达0.4；视力不变者20眼。⑹并发症：前房积血2例、早期低眼压2例、引流管堵塞3例、引流盘周纤维化4例、玻璃体微量出血1例。经及时妥善处理最后均达到完全成功和条件成功。

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