3  讨论

　白内障即晶状体混浊。任何先天性或后天性因素，如遗传、代谢异常、外伤、辐射等都可引起。随着年龄的增长，晶状体囊膜不断加厚，弹性降低，老年性白内障膨胀期厚度可达7mm，过熟期，由于晶体核下沉使晶体显著变薄，可仅为2.5mm［4］。本组中表1  白内障类型及合并症资料1例老年性白内障患者过熟期左眼晶状体厚度2.6mm，晶体核位置下移。白内障是全世界致盲和视力损害的首要原因，在我国，双眼矫正视力<0.3的白内障患者约为500万例，每年约新增40～120万例［5］。本组病例中老年性白内障占比例最大。老年性白内障系指与年龄相关的晶状体退行性变，是最常见的白内障类型，是老年人失明的主要原因，多为双眼发病。本病多见于50岁以上，随年龄增加其发病率亦升高，在50～60岁年龄组中，发病率约为60%～70％，70岁以上者可达80％［6］，80岁以上为100％［7］。它是晶状体老化后的退行性变，是多种因素作用的结果，年龄、职业、糖尿病等均是危险因素。其中皮质性白内障最常见，约占65％～70％［2］，本组病例与此相符。皮质性白内障分4期：初发期、进展期、成熟期、过熟期。在糖尿病患者，老年性白内障发病率更高，发病年龄更为提前，即在中年患者，晶状体已开始出现老年性改变。本组中1例糖尿病患者年仅39岁。本文显示初发期白内障超声检查出现假阴性，这与晶状体初期点片状轻微混浊而超声分辨不清有关。因此，超声对初发白内障的检测阳性率较低。当晶状体病变进入膨胀期，并发展到成熟期，最后到过熟期，此时超声的检出率可达到100%。先天性白内障是一种常见的儿童眼病。我国患病率约0.05%，约30％有遗传因素，30％与胎生期母体患风疹或内分泌失调有关［2］。本组年龄最小3岁，最大13岁，皆双眼患病。外伤性白内障多见于青少年，应及时诊治。超声对眼内异物的确诊及确切位置的判断等，均优于X线平片［2］，由此体现超声诊断的优越性、重要性，结合病史其超声检出率可达100％。白内障术后并发症不尽相同，超声可随访观察［8］，其中最常见的并发症是后发性白内障［9］，其术后发生率：在成人为30％～50％，在儿童则为100％［7］。本组后发性白内障1例，右眼发生后囊膜混浊。既往对白内障通常用裂隙灯检查，目前为了更好地提高手术疗效，需对眼球有更全面了解，超声波检查具备这一优势。当晶状体混浊严重时，不能进行裂隙灯、检眼镜检查，此时超声波检查具有其独特优势，可探及眼科检查不到的部位，成为了解眼内病变的重要手段，为临床眼科检查的重要补充。眼球位置表浅，高频探头的应用，使病变得以直视，图像清晰，分辨力高，能实时动态检查和多方位扫描,提供晶状体高清晰度超声断层图像，清晰观察晶状体结构，有助于白内障的分期诊断；能较精确测量眼球轴径，可为植入晶体度数提供参数［3］，对协助临床选择人工晶体的型号意义重大；并能了解眼内组织改变，如玻璃体混浊的程度、有无视网膜脱离等，此为临床人工晶体移植的预后提供重要参考性信息，显示了超声诊断的优越性和准确性［10，11］，这在眼内疾病鉴别诊断中起着非常重要的作用，因此高频超声可显著提高白内障及合并症的诊断正确性和灵敏性。据报道，超声和手术的符合率达95％以上［12］。综上所述，超声诊断白内障具有快捷、无辐射、无痛苦及并发症、诊断符合率高、图像直观等特点，且阳性率与裂隙灯检查相似，是一种较为理想的检查手段，便于重复检查和手术前后对比观察以及疾病的普查，为临床完善术前检查、指导临床对其治疗方案的选择提供依据，为提高正确诊断率起到了不可代替的作用，可作为晶状体老化的一种重要检查方法，值得临床重视及推广应用。超声诊断白内障，笔者认为应注意以下几个问题：（1）应结合临床，提高诊断率。白内障初发期超声检查敏感度不如裂隙灯，出现假阴性为诊断带来困难，应适当提高增益调节，提高分辨显示率，并结合眼科仪器裂隙灯检查，以减少假阴性的发生，提高诊断率。（2）应了解病史，明确诊断。先天性白内障患者经仔细询问病史，了解其母亲怀孕期间患病情况等。外伤性白内障明确眼外伤史，可对异物的残留、异物的形态性质做出较明确的诊断，为临床术前提供有效可靠的诊断依据，减少误诊和漏诊。（3）应早期诊断。不同类型白内障有不同治疗方法，总的原则是早期治疗，减少患者痛苦及并发症。（4）玻璃体混浊多为退行性变，部分为邻近组织疾病所致的继发病变，如出血、渗出等，超声检查将此一并归为混浊性病变，是由于超声诊断只能是一种非特异性辅助检查，因此，不能以影像学变化最后确诊出混浊的原发病。

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