6  CRVA的并发症

    6.1  出血［15,20,24,27］  包括视网膜下/前出血、玻璃体出血、脉络膜出血等，大部分是术中视网膜或脉络膜血管破裂引起，也可因术后新生血管形成而致，一般出血量较少，可自行吸收。如为术中视网膜下出血可以通过升高灌注瓶的高度（可高于头部100cm）加压止血。手术形成CRVA时，术前在穿刺部位行透热治疗，或在穿刺静脉和Bruch膜之前升高眼压可能预防出血。

    6.2  新生血管形成［17,20,24］  发生率达20%，主要是脉络膜、脉络膜玻璃体新生血管形成，严重者可出现ASN甚至新生血管性青光眼。其形成与本来存在的视网膜缺血有关，也可因过重的激光或CRVA形成后视网膜远端静脉闭塞等诱发。Kwok等［28］认为玻璃体后界膜可能为新生血管增殖提供了平台。因此，剥除后界膜、减轻视网膜缺血程度、施行周边视网膜激光光凝可减少其发生。

    6.3  纤维组织增殖［15,20,24,27,29］  大部分治疗部位都可发生纤维增殖，包括视网膜前和（或）视网膜下增殖，通常无血管，是神经胶质组织的增殖。其发生与视网膜缺血程度无明显相关，往往提示静脉壁的损伤，可能是因视网膜胶质细胞和色素上皮细胞通过受损的内界膜到达视网膜内表面，继而增殖形成。增殖范围常<1.5DD，对视力无明显危害，轻度的纤维增殖可自行消失；严重者可牵拉黄斑区，影响视力，也可形成黄斑前膜甚至导致牵拉性视网膜脱离，这时需手术治疗。

    6.4  视网膜远端静脉闭塞［20］  发生率为15%，本身并不影响视力，但可引起吻合位点局部视网膜缺血，以后可能导致新生血管形成，因此，对该部位网膜常需进行激光光凝。

    6.5  吻合点近段视网膜静脉进行性变窄［20］  有学者在激光后5个月时观察到吻合点近段视网膜静脉进行性变窄，这可能与受阻CRV重新开放、静脉回流阻力下降、低于视乳头和吻合部位间静脉段的血管阻力有关。手术形成CRVA时还有白内障形成、视网膜脱离等报道［15］，需行相应的手术治疗。

    7  结论

    成功的CRVA形成不仅能使患者视力预后得到改善，而且能防止非缺血型CRVO向缺血型转变。严格筛选病例，抓紧治疗时机，掌握不同CRVA形成方法的适应证，采用合理的参数，预防、减少新生血管形成等严重并发症的发生，一定可以主动地从病因出发，使非缺血型CRVO得到更好的治疗，缺血型CRVO得到有效的控制。

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    9  Lit ES,Tsilimbaris M,Gotzaridis E,et al.Lamina puncture:pars plana optic disc surgery for central retinal vein occlusion.Arch Ophthalmol,2002,120(4):495-499.

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