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视神经萎缩260例病因及疗效分析
http://www.cnophol.com 2008-1-8 17:06:10 中华眼科在线

 


讨论
   视神经是视路的最前部分，是中枢神经系统的视觉传导束。视神经和大脑白质的成分一致，损伤后不能再生。而祖国医学通过中医中药等综合疗法，使部分处于抑制状态，但是尚未完全坏死的视神经得以修复，进而恢复传导功能。本文以常见的视神经萎缩病因及疗效作以初步讨论。
   1、炎症后视神经萎缩
   西方国家将视神经炎主要用于特指脱髓鞘性视神经病变，而本文所述的炎症后视神经萎缩发病早期均有不同程度的局部或全身的炎症表现，波及视神经而引起发病，所有病例均经磁共振检查排除了脱髓鞘病变。急性炎症中以高热、脑炎为主，慢性炎症中以鼻窦炎为主；病程多在1个月以上，急性炎症较慢性炎症导致的视神经萎缩疗效好。但是视乳头炎、球后视神经炎、视神经周围炎所引起的视神经萎缩组间比较疗效无明显差异。
   2、缺血性视神经病变后视神经萎缩
缺血性视神经病变是指视神经的营养血管发生急性循环障碍而出现的一种营养不良性疾患，病变后期多导致不同程度的视神经萎缩。本组病例大都是50岁以上的中老年人，多有高血压、动脉硬化、糖尿病等全身疾病，而且病史均在10年以上。多数病人为单眼发病，表现为前部缺血性视神经病变，仅1例病人经视野检查诊断为后部缺血性视神经病变，其治疗效果不佳。对于发病早期，病程<2周，尚未出现视神经萎缩者，眼局部配合激素疗法（球后注射）往往能收到一定的效果。对于发病时间长，已出现视神经萎缩者则不主张应用激素。为防患于未然，病因治疗如控制高血压、糖尿病对减少本病的发生有一定的作用。
   3、其他原因导致的视神经萎缩
外伤性视神经萎缩多为青壮年男性，80%为交通肇事所致。伤后尚存部分视功能，就诊及时者疗效较好，否则效果不佳。家族遗传性视神经萎缩、视神经脊髓炎性视神经萎缩有效率分别为50%和75%，与以往报道相差很大，可能与例数少尚无统计学意义有关。而药物中毒性视神经萎缩仅2例4眼，均为口服抗结核药物乙胺丁醇半年后出现视神经萎缩，经中医药治疗近一个月未出现任何效果。有报道该药有致视神经永久性损害，甚至完全失明的可能（2）。这就提示我们在服用此药的同时，注意定期检查视功能，防止发生视神经萎缩。青光眼性视神经萎缩、压迫性视神经萎缩（多以肿瘤压迫为主）在治疗视神经萎缩的同时，必须病因治疗，否则不能控制病情的发展。其他原因导致的视神经萎缩主要有色素膜炎、视网膜脱离、动脉阻塞、脱髓鞘病、肾功能衰竭等所引起，比较而言脱髓鞘病所致的视神经萎缩疗效优于其他病。
   最后还需指出的是260例视神经萎缩中治疗前视力为黑矇者27例，其中外伤性视神经萎缩11例、青光眼性视神经萎缩5例、压迫性视神经萎缩、肾功能衰竭及视网膜脱离术后视神经萎缩各1例。虽然经过50天以上治疗，视力始终未能提高。有报道判断一只患眼是否完全丧失视功能，应以F-VEP反应是否熄灭为最后依据，而不是单纯取决于是否存在主觉光感（3）。所以对于临床上无光感的视神经萎缩患者进行眼部电生理检查实属必要，以判断预后。
   参考文献
   （1）韦企平 、庄曾渊、高健生等  成人视神经萎缩的病因及疗效分析  中国中医眼科杂志   2000、10（3）：153。
   （2）杨景存 《视神经病学》  河南科学技术出版社  1996年10月第一版
53页。
   （3）杜力、何庆华、宋琛等  视神经萎缩的闪光视觉诱发电位检查所见  眼科研究  1989、7（1）：15

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（来源：中华现代眼科学杂志）（责编：xhhdm）
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