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3 讨 论
翼状胬肉术后复发率高，单纯切除复发率高达30% 69%。本病的病因尚未取得一致的结论，多认为与紫外线照射有关。其发病机制有多种学说，包括：（1）免疫学说：翼状胬肉病变组织中有大量的淋巴细胞、浆细胞浸润和肥大细胞；（2）角膜缘干细胞功能障碍学说：角膜缘干细胞是位于角膜缘基底上皮层的特殊细胞［2］，是角膜结膜之间的屏障，具有高增殖潜力，在角膜上皮的修复中起重要作用。在损伤的修复中维持自身的稳定。翼状胬肉多发生于眼球结膜内侧，没有上下眼睑的保护，长期紫外线导致干细胞机能障碍及数量减少，角膜结膜屏障破坏，结膜上皮向角膜过度增生而发病。另外还有成纤维细胞转化和结膜移行学说及基因突变学说。
翼状胬肉术后复发率高,为彻底根治,在手术过程中应注意以下方面：（1）彻底切除翼状胬肉结膜下增生的纤维血管组织，避免术后复发［3］；（2）角膜缘干细胞移植。角膜缘干细胞受损或结膜上皮长入和新生血管入侵可导致翼状胬肉的形成。正常人的上方角膜缘宽，角膜干细胞数量多，加之此处没有翼状胬肉发生，我们将角膜上方定位为角膜干细胞的取材部位。移植片取出后将此处的结膜行潜行分离、对合缝合，消除手术面，紫外线不能直接照射此处，虽然此处的角膜干细胞移植后数量减少，但也不会发生翼状胬肉；（3）眼表面重建。连续的角膜缘干细胞板层与球结膜瓣植片取下后要认清植片的毛面和光面。移植片的毛面朝向巩膜面，光滑的表面朝向外面。移植时要将角膜缘干细胞的板层固定在内侧的角巩膜缘上，这样才能达到恢复角巩膜缘功能的作用。移植的角膜缘干细胞结膜瓣对胬肉的复发起隔离屏障作用，阻止胬肉切除后切口断端的结膜上皮下组织向角膜内生长，能有效地避免翼状胬肉的复发［4］，从而提高临床治愈率。
【参考文献】
［1］ Prabhasawat P, Baton K, Burkett G, et al. Comparison of conjunctival autografts, amniotic membrane grafts, and primary closure for pterygium excision［J］. Ophthalmology, 1997, 104:974.
［2］ 魏俊，刘翠娥，李超英. 角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉［J］.中国实用眼科杂志，2003，21(2)：157157.
［3］ 谢江斌，邹留河，陈跃真,等. 翼状胬肉保留球结膜根治性切除联合应用丝裂霉素的疗效探讨［J］. 中国实用眼科杂志，2003，21(7)：525527.
［4］ 张琦,项振扬.角膜缘干细胞移植术和羊膜移植术治疗复发性翼状胬肉的比较［J］.中国实用眼科杂志,2006,24(5):505507. 上一页 [1] [2] [3] |
