2  结果

    对LASIK手术后出现视觉质量下降的35例（70眼）患者的年龄、屈光度、眼压、视力、瞳孔大小、主视眼别以及激光切削中心、配戴角膜接触镜等8个因素进行统计学分析，发现术前屈光度、瞳孔大小、主视眼别转换、激光切削中心偏移及术前曾配戴角膜接触镜者与视觉质量下降有密切相关性，LASIK术后视觉质量下降影响因素，见表1。表1  LASIK术后视觉质量下降影响因素

    3  讨论

    视觉是一种复杂的心理物理现象，部分患者LASIK术后虽获得良好裸眼视力和接近正常的屈光度数，但并未感到视物清晰、舒适，出现功能性视力下降，影响了视觉质量，功能性视力是由美国眼科基础和临床科学学会提出，即影响生活质量的视力。本组380例（751眼）LASIK术后患者中出现视觉质量下降率为9.32%(70/751)，较文献报道的15%复发率低［1］。

    3.1  与术前暗室下瞳孔直径、光学治疗切削直径关系  LASIK术中光学治疗切削区通常设计为6.5 mm，而某些近视患者因角膜厚度相对较薄，切削直径缩至为6.5 mm甚或5.5 mm，采用小光学径切削可减少切削深度，但激光切削直径过小或瞳孔过大，光线通过了治疗区以外的角膜部分，近视的模糊圆重叠在通过中央角膜成像的清晰像上，而且小光学径常因角膜中心的曲率锐变易产生眩光并发症，尤其在高度近视中，切削光学径大多在5 mm以下，更易发生［2］。在中央瞳孔区直径约4 mm的区域近似球形，周边部逐渐扁平，因此中央部的波前像差较小，当瞳孔直径>7 mm的区域时，会增大波前像差［3］，并且引起球差。但如果要增加光学区直径，势必要增加切削深度，也增加了中央岛的可能性。因此，应严格掌握适应证，瞳孔过大同时度数过深者应谨慎设计，甚至劝其不采用此类手术方法。

    3.2  与患者年龄、屈光度关系  随着年龄的增加，出现视觉质量问题越多，尤其多见于40岁以上患者，高龄患者以高度或超高度近视为主，随着预矫屈光度的增加，其激光切削直径越大，切削深度增加。由于角膜厚度有限，对于高度、超高度近视，要在保证角膜安全性的前提尽可能矫正屈光度，不得不采用较小光斑切削。因而高度或超高度近视一般设计的激光切削直径较小，易造成眩光和视物模糊，视觉质量下降。有报道在LASIK时，年龄是位于切削范围、切削深度之后第3个主要影响因素［4］。为减少术后屈光度数回退及眩光的发生率，采用大切削直径矫正部分屈光度数，术后配低度镜矫正，往往视觉质量更理想。

    3.3  与手术前后主视眼变换关系  主视眼视远时起主导作用，非主视眼视近时起主导作用，Schachar认为主视眼视物时神经冲动传导到大脑中枢神经而非主视眼辅助主视眼的视力，在主视眼神经冲动的带动下非主视眼逐渐恢复聚焦功能［5］，若手术前后发生了变化，干扰将对视觉神经网络产生影响，原有的双眼视觉系统发生转变，则会产生视疲劳现象。手术设计时可考虑将主视眼增加-0.25 D或非主视眼降低-0.25 D。

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