2.3  不同手术切口对超声乳化后角膜内皮细胞的影响  目前超声乳化手术主要有两种手术切口，即透明角膜切口和巩膜隧道切口，关于两种切口对角膜的影响，Grabow［7］的结果是角膜切口的内皮损失率为8.7%，巩膜切口为3.2%，翁燕等［8］在比较3.5 mm的颞侧透明角膜切口和3.5 mm的上方巩膜隧道切口对角膜影响时发现，尽管两组切口手术的临床效果一致，但单个细胞记数时两组内皮细胞损失率明显不同。此外，切口的大小对内皮细胞也有一定的影响，Oshika［9］的研究表明，3.2 mm组与5.5 mm组术后角膜内皮损失率平均为(4.9±10.2)%和(5.5±10.7)%，刘奕志等［10］的资料显示5.5～6.5 mm切口内皮损失率为9.30%，3.2 mm切口为6.65%，虽无明显差异，但有随切口减小而逐渐减小的趋势。

    2.4  灌注液对角膜内皮细胞的影响  McCarey等［11］分别用4种不同的液体长时间灌注角膜内皮。包括平衡盐液在内的4种液体均引起角膜内皮细胞的水肿，细胞连接破坏，但实验证实这种改变是可逆的。Polack［12］报道用平衡盐液灌注使猫和兔角膜内皮细胞微绒毛消失，细胞形状改变，细胞连接处加宽。Binder等［13］用平衡盐液灌注15 min，10只家兔眼角膜临床判定为透明，但其中5只经NBT(四唑氮蓝)染色和扫描电镜证实有内皮损害。主要为弥漫性内皮细胞水肿，可见少量细胞破坏。Beesley等［14］将新鲜的人角膜放入改良的聚丙烯丙烯酸角膜观察保存房(CVS)，固定超声乳化针尖，用BSS以25 ml/min的速率连续灌注15 min。同时做角膜内皮摄像。结果可看到轻微的后弹力膜皱褶和内皮细胞的水肿。NBT染色显示内皮细胞损失低于5%。上述一系列实验均提示平衡盐液的灌注过程对正常的角膜内皮仅仅是轻微有害，并不引起大片的细胞坏死和脱落。

    2.5  黏弹性物质对角膜内皮细胞的影响  黏弹性物质的应用使眼科显微手术取得突破性进展，目前黏弹性物质在眼内手术中尤其是白内障手术是必不可少的部分，眼前节手术中使用黏弹性物质是保护角膜内皮细胞主要目的之一，手术中黏弹性物质在角膜内皮细胞表面形成一层保护膜，可减少机械冲击和灌注液的直接接触，黏弹性物质在白内障超声乳化手术中减少内皮细胞损失的作用已得到普遍认可。因此，在白内障超声乳化手术中，手术医生要合理选择黏弹剂，充分考虑不同黏弹剂对角膜内皮细胞的保护能力，特别是一些内皮细胞计数偏少的患者，应该选择强保护剂防止角膜内皮细胞丢失过多。

    3  小结

    白内障超声乳化手术从诞生至今克服了重重困难，才有了今天的繁荣。目前性能优越的超声乳化仪、优质的黏弹剂，使手术迅速、安全、优效。但手术者仍然需要牢记：角膜内皮细胞十分脆弱，而且不可再生；白内障超声乳化手术对角膜内皮细胞有着多种损伤因子，手术中应有针对性地减弱它们的作用，并充分、合理利用黏弹剂，使患者更快更好地获得术后视力。

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