3  讨论

    角膜穿孔伤是眼科常见急症之一。角膜穿孔伤后由于房水流出，眼压下降，眼内容物特别是虹膜组织容易脱出角膜创口。传统的方法是将脱出的虹膜组织剪除或还纳后将创口缝合。手术易造成前房积血，加重角膜内皮细胞的损伤，使创口愈合不良。在前房消失的情况下手术，带有一定的盲目性和危险性，甚至造成医源性晶体损伤。因此术前必须先恢复前房，以往是向前房内注入平衡盐液以恢复前房，但平衡盐液容易流出，影响前房深度的保持，不利于手术操作。

    玻璃酸钠近年来广泛应用于人工晶体植入、角膜移植以及青光眼手术中［1］，应用于眼外伤手术报道较少。我们应用玻璃酸钠于角膜穿孔伤缝合术患者具有以下优点：（1）应用玻璃酸钠填充前房，可有效地防止眼内组织特别是虹膜组织的脱出，降低手术难度，减少术中出血，创口缝合准确。（2）玻璃酸钠具有黏弹性缓冲作用，可减缓手术器械运动速度，对角膜、虹膜、晶状体起到良好的保护作用。（3）充分发挥其表面张力作用，防止眼内液流失，促进前房形成，减少术后虹膜与伤口粘连，有效恢复术后圆瞳孔。（4）玻璃酸钠可经房水循环代谢，逐渐被清除，以房水代替，在眼内不会引起不良反应，所以本组患者中大部分未行前房冲洗，而术后无一例继发青光眼。（5）玻璃酸钠对角膜内皮玻璃酸钠受体具有高度亲和力，易形成保护膜，减少内皮细胞损伤，术后角膜内皮未见明显混浊，术后虹膜反应较轻，缩短了角膜穿孔伤缝合术后外伤性白内障手术治疗的时间。（6）由于玻璃酸钠的存在，大部分病例伤口水密性好，术后前房形成好。玻璃酸钠能促进伤口愈合、软化角质、保护创面等功能，角膜伤口愈合快，减少术后角膜散光发生，有利于恢复最佳视力［2，3］。（7）玻璃酸钠具有抑制炎症反应，阻隔炎性产物扩散，减轻炎症反应程度等功能，使术后感染机会极大地减少［4］。

    本组病例中，我们均采用角膜缘穿刺口注入玻璃酸钠［5］，因为从伤口直接注入会加重伤口损伤，引起创缘水肿而影响伤口愈合，做角膜缘穿刺口引起的损伤常比用器械反复进出伤口引起的创伤更小，亦为器械进入前房提供了较好的入口位置。

    ［参考文献］

    1     王丽天，柳林.眼科医师进修必读.北京：人民军医出版社，1999，539-549.

    2  李林，王抗美，窦晓燕，等.挫伤性虹膜根部离断修复术中玻璃酸钠的作用.眼外伤职业眼病杂志，2003，25（3）：168-169.

    3  季向英，金梅，成永波.玻璃酸钠注射液在角巩膜裂伤缝合术中的应用.中华医学写作杂志，2003，10（4）：339-340.

    4  王凤山，凌沛学.生化药物研究.北京：人民卫生出版社，1997，298-326.

    5  张效房，杨进献.眼外伤学.郑州：河南医科大学出版社，1997，257-258.

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