2.3  并发症  A、B两组在治疗过程中未出现药物所致的不良反应，A组有2例发生角膜穿孔，1例采用结膜瓣遮盖保住眼球。B组无一例发生角膜穿孔，其中1例角膜即将穿孔，采用结膜瓣遮盖，眼球无穿孔。

    3  讨论

    真菌性角膜溃疡是眼科一大顽疾。目前诊断主要有刮片染色、活检、培养、多聚酶链反应（PCR）、共焦显微镜的运用。其中共焦显微镜对诊断该病和真菌菌种的鉴别也有独特的优势［4］。但大多数医院无共焦显微镜，诊断该病仍是刮片染色、活检、培养等。本研究56例真菌性角膜溃疡患者通过刮片、培养均找到菌丝或培养出真菌。

    真菌性角膜溃疡的治疗非常棘手［5］。目前西医比较推荐局部频繁点药、球结膜下注射、口服或静滴抗真菌药，局部病灶清创，碘酊烧灼或角膜移植术等可取得一定的效果，但角膜移植术受诸多因素的限制，难以广泛开展。为此我们在中医理论指导下，研究中医对该病的认识，自拟基本方。方中黄芩、黄连、黄柏清上、中、下三焦湿热，泻火解毒；苦参清热燥湿；芜夷、芦荟、贯众清热解毒，杀虫消疳；柴胡引药入肝经，诸药合用，清热燥湿、解毒杀虫。根据病情变化分为偏于湿：加羌活祛风胜湿，厚朴行气燥湿，藿香醒脾化湿；偏于热加大黄清热泻火，栀子清三焦火邪，金银花、蒲公英清热解毒。上述基本方（除柴胡）及两型中所有中药经现代医学研究均对真菌有抑制或杀灭作用，柴胡虽无抗真菌作用，但能影响垂体和肾上腺皮质功能，调节免疫力，抑制或调节炎症介质，对各种眼部炎症有抑制作用，且在组方中有引经报使作用。从本研究中可以看出，中西医结合治疗组优于单纯西医组，而且发生角膜穿孔的几率也较少。真菌性角膜溃疡一般不主张使用抗生素，但在本研究中早期局部使用抗生素、抗病毒药，其理由是单纯真菌感染的可能性较少，大多是混合感染，故早期局部使用广谱抗生素、抗病毒药能缩短病程，加速溃疡面愈合，待培养结果出来后再调整用药。   

    本研究是在西医基础上采用中西医结合治疗真菌性角膜溃疡，方法简单，行之有效，值得临床推广。

    ［参考文献］

    1  张文华，潘志强，王智群,等.化脓性角膜溃疡常见致病菌的变迁.中华眼科杂志，2002，38：8-12.

    2  张仁俊，徐锦堂.中西医角膜病学.北京：人民解放军出版社，2004,26.

    3  赵宪孟.近全角膜遮盖术治疗重症真菌性角膜溃疡.中国实用眼科杂志，2005,23：553.

    4  史伟云，牛晓光，王富华,等.真菌性角膜炎药物治疗后转归的共焦显微镜观察.中华眼科杂志，2005,7：614-619.

    5  Vemuganti CK,Carg P,Copinathan U,et al.Evaluation of agent and host factors in progression of mycoic keratitis:a histologic and microbiologic study of 167 corneal buttons. Ophthalmology, 2002,109:1538-1546.

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