3 讨论

　　一般认为眼部钝挫伤或爆炸伤时，眼球受压变形，扩大的角巩膜环与虹膜括约肌收缩，虹膜被拉伸而变得很薄，压力通过房水的传递，向后方和周边冲击，随之后部的反冲作用加上虹膜根部没有晶状体支撑，很容易导致虹膜根部离断，自睫状体附着处断裂 ［1］  。如果离断范围小，在12～1点之间可以不用处理，若离断范围大并在睑裂区造成双瞳，导致视功能障碍，需手术治疗。

　　虹膜根部离断的修复必须选择适宜的手术时机和方式，在受伤的初期伤眼均有不同程度的虹膜睫状体炎，并多伴有前房积血，必须用皮质类固醇激素控制炎症，待积血吸收、病情稳定后再手术，若保守治疗时间过长，将产生虹膜后粘连或萎缩，给手术增加难度并影响预后。一般在炎症、出血、角膜挫伤病情稳定之后，1周左右考虑手术，以往对这类患者手术采取的方式 ［2］  均是切开角膜缘1.5mm，正对离断处入前房，用钝头虹膜钩伸入前房钩住离断的虹膜缘，用10-0尼龙线穿过巩膜切开的后唇再穿过拉出的虹膜缘全层结扎固定，也有借助粘弹剂支撑前房进行缝线固定的方法 ［3］  ，但这些方法都要打开前房，开放眼球行虹膜复位手术，不仅手术复杂，更重要的是术中发生出血易损伤晶状体及悬韧带，增加了眼内炎的感染机会及并发症的发生机会。

    笔者设计的闭合式虹膜复位术，是用爱惜康10-0聚丙烯双直针经角膜缘一孔过双针的方式将虹膜根部固定在原位，不但操作简单，并且安全实用。 优点是适用于各种情况下的虹膜根部离断复位手术，并且不开放前房，整个手术过程完全在闭合状态下完成，无须做巩膜瓣及角膜缘切口，特别适合有外伤性白内障患者，将来做白内障手术角膜缘部无任何手术瘢痕形成，给再次白内障手术带来方便，减少感染机会及并发症的发生，手术损伤小，时间短，恢复快。要注意的是，术中2根直针经过同一针孔入眼内时，避免穿带切口周围组织，如穿带上周围组织一定要缓慢轻拉10-0聚丙烯线，直至割断穿带组织为止，且莫用力过大将线拉断重复缝合等，如果术中未见虹膜有后粘连，可以用直针尖轻挑虹膜即可将虹膜粘连拉开。此法远期观察并发症少，操作简便易行，值得在临床上推广应用。

　　参考文献

　　1 蔡用舒.创伤眼科学.北京:人民军事出版社，1988，214.

    2 宋琛.手术学全集眼科卷.北京:人民军医出版社，1994，664.

    3 易魁先.粘弹剂在虹膜外伤性根部离断修复术中的应用.眼外伤职业眼病杂志，2000，22:36-37.

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