2.视神经放射学评价
    传统放射学的检查可能会使视神经管骨折漏诊。X线视神经孔摄片诊断价值不大，现已少用。螺旋CT扫描对于视神经管骨折的检出率达80%，而视神经管三维CT重建提高了CT诊断精度，对视神经管骨折有确诊作用。MRI对软组织损伤分辨率优于CT，这无疑对颅骨外伤包括视神经管骨折的评价起重要作用。
    四、外伤性视神经病的治疗
    1.药物治疗
    有一般治疗、冲击治疗等多种方案。
    1.1 一般保守治疗：即综合治疗，用药主要包括皮质激素、脱水剂、改善微循环和扩血管剂、维生素类和能量合剂及神经营养剂等。
    1.2 冲击治疗：国际急性脊髓损伤研究[16]证实，外伤后8h内用大剂量甲泼尼龙15～30mg/kg治疗，运动和感觉功能有明显提高。一般认为治疗开始时间愈早愈好。
    2.手术治疗
    Wohlrab等[17]认为在伤后3d内进行减压手术的患者预后良好。Thakar等[18]研究结果表明视神经损伤未完全失明的患者，尽管伤后几个月再行减压术，视力仍有改善的希望。但是，治疗越早疗效越好，一般主张2～3周内手术[19]。李源等[20]采用鼻内镜下经筛蝶窦入路视神经减压术治疗52例(53眼)，21眼(39.6%)改善；37眼激素治疗无效而手术者，14眼(37.8%)有效；16眼直接手术者，7眼 (43.8%)有效。Kountaikis等[1]临床研究证实，视神经管减压术并辅以皮质激素的治疗明显优于单纯皮质激素治疗，其临床疗效比较肯定。李娜等[21]报道鼻内镜下经筛蝶窦入路视神经减压术治疗37例，有效21例(56.8%)，均表明外科治疗有重要意义。
    近年来，临床上比较倾向于经鼻内窥镜鼻内筛蝶窦视神经减压术[1,20,21]。此手术优点是：(1)手术先行筛蝶窦切除术，因为筛蝶窦均无炎症，术中又很少损伤筛前、筛后动脉及其他较大的血管，手术时间比经鼻外眶筛蝶窦入路明显缩短；(2)术中只需小范围切除纸板和筛蝶窦，因此损伤组织少；(3)手术标志清楚，视野清晰，入路直接，术后处理简单，面部不留瘢痕等，易为患者接受。但该手术需熟练的内窥镜鼻内手术技术，手术视野稍狭小，尤其是鼻中隔偏曲和中鼻甲肥大的患者须先行鼻中隔黏膜下矫正术和中鼻甲外侧纵行切除以保证宽敞的手术入路。CT显示蝶筛窦发育不良、骨质增生及鼻腔狭小者，不宜手术。
    3.免疫学治疗
     近年来有人提出用免疫干扰措施来提高机体的修复能力，对神经元损伤进行免疫治疗。T细胞可以介导神经保护性自身免疫。有学者[22,23]研究发现，在SD大鼠出生时切除胸腺，眼压增高以后视网膜神经节细胞数量显著减少，若将Fisher大鼠的脾细胞被动接种到Lewis大鼠，能显著降低高眼压诱导的视神经节细胞丢失。由此可见，免疫系统在决定神经元细胞是否存活或屈服于这些应激反应导致损伤等方面发挥非常重要的作用。Schwartz[24]报告用髓磷脂肽(抗原)免疫动物具有神经保护作用，可以通过接种适当的自身抗原疫苗来提高视网膜神经节细胞在轴突损伤后的存活率，而无自身免疫性疾病的发生。
    五、视神经损伤治疗疗效评价
    视神经损伤首选的治疗方法是药物还是手术，以及大剂量糖皮质激素治疗的疗效如何，迄今仍有争议。由于诊断标准不同，治疗时间早晚不一，药物种类和剂量不同及手术入路、方法各异，所报告的疗效差异很大，难以进行相互间的比较。为此，1999年，Levin领导的国际视神经外伤研究小组[25]对133例视神经损伤(127例单眼，6例双眼)进行跟踪观察研究，按视力提高≥3者为有效，结果3组有效率(未治疗组占57%，激素治疗组占52%，视神经减压术占32%)差异无统计学意义。并且，此研究发现激素剂量的大小、时间早晚和减压术的早晚与视力改善程度之间难以找出确切的相关关系。这一结果与以往的观点有较大差异。进一步分析可以发现，空白对照组只有9例，组间的可比性较差，手术治疗组无光感患者比较多，均可以造成一定偏差。在近年来的研究中，Duncker[26]和Ansari[12]都在文中提到影响预后的因素有以下几点：(1)伤后视力障碍的程度：伤后有光感以上视力者，说明其视神经尚有神经元存活，无光感者其神经元存活很少甚至全部凋亡。伤后无光感者视力恢复率一般在40%以下，而光感以上者视力恢复率在60%～80%之间。(2)伤后意识状况：伤后有意识障碍者预后较差，原因之一是昏迷可能延误眼科检查及治疗；另外，昏迷患者一般病情严重而复杂，所伴随的视神经损伤也较重。(3)伤后至开始治疗的时间：一般以3d为准。许多学者临床观察发现，伤后3d内开始治疗，其疗效明显优于3d后开始治疗者。(4)是否存在骨折：目前临床上判断是否存在骨折，最有价值的检查是视神经管CT检查。

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