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本组病例术后反应轻微，无明显刺激症状，瞳孔圆，角膜屈光在术后1周与术前比较，在统计学上差异有显著性，2周时很快接近术前水平，1个月后即差异无显著性，趋于稳定，术后视力恢复迅速。术中无一例虹膜脱出，术后无一例伤口渗漏，有2例后囊破口，1例因水分离不充分，套晶体核时后囊破裂，植入人工晶体于睫状沟，另1例于切核时后囊破裂，均顺利植入人工晶体，术后视力0.6［2］。
3 讨论
白内障摘除人工晶体植入术是白内障患者理想的复明手术，然而，手术源性散光仍然是影响术后视力恢复的主要因素，超声乳化小切口白内障摘除人工晶体植入术及小切口手法碎核白内障摘除术可显著减少手术源性散光，术后视力恢复迅速，早期角膜曲率稳定已得到公认，是目前较理想的复明手术方法。但是，超声乳化系统价格昂贵，小切口手法碎核需进口隧道刀，对于经济不发达地区，目前尚难于推广。我院结合本地经济实情，采用11号手术刀行小切口白内障摘除人工晶体植入术获得良好效果，大大降低了手术成本的支出。本文对48眼白内障采用11号手术刀行小切口手法碎核白内障摘除术，获得了与弹性自闭小切口白内障摘除术类似的效果。
自Girard等［3］提出巩膜隧道切口以来，相继有文献报道了各种不同形态、部位和大小的隧道切口。虽然隧道切口的大小与手术性角膜散光有关，但Rander等［4］报道宽度过小的切口可增加角膜的损伤，从而加重手术性角膜散光的程度，故不提倡手术切口过小。Olsen等［5］报道透明角膜切口引起的角膜散光程度重于巩膜隧道切口。为了利于手术切口的愈合和稳定，Ernest等［6］提出隧道切口应位于毛细血管丰富的角巩膜缘。本研究在小切口手法碎核的基础上，利用普通11号手术刀对切口加以改进，除保持隧道内口的自闭作用外，将隧道外口更接近于角巩膜缘，以利于手术操作的顺利进行。巩膜隧道切口距角膜缘后约1.0mm，分离巩膜瓣的厚度以1/2为宜，太深可能穿通眼球，太浅巩膜隧道分离困难，内口大于外口，呈等腰梯形的巩膜隧道切口，这样便于晶体核通过，使角膜内皮的损伤降低到最低程度。分离时注意掌握分离的方向，否则可能穿破巩膜隧道床或巩膜瓣，分离隧道应进入透明角膜区，以角膜缘无血管区内约1～1.5mm为宜，如此，所形成的角膜内口后唇具有较好的活瓣作用，切口密闭性好，术后角膜内口自动关闭，恢复原状，无需缝合，本组病例仅1例由于隧道分离不佳缝合1针。
由于术中操作多在前房内完成，因此操作损伤角膜内皮的可能性增大，角膜水肿是最常见的并发症，本组有2例术后角膜水肿，主要是由于早期手术，对手术操作不娴熟造成，经对症处理后，术后3天左右即恢复透明。
在实践中我们体会到11号手术刀行小切口手法碎核白内障摘除人工晶体植入术的优点有：简化了手术步骤，手术成本低廉，切口小，恢复快，既解决了白内障手术术后最主要的手术源性散光问题，又大大降低了手术成本，操作相对简便安全，在经过一段时间的实践操作后，术后基本无反应，有利于普及和开展小切口手法碎核新技术，对成熟期、未成熟期白内障患者，均可考虑应用这一技术。
【参考文献】
1 袁佳琴.人工晶体植入术图谱.北京：人民卫生出版社，1998，6：94-105.
2 李一壮.弹性切口夹核法娩核人工晶体植入术.眼外伤职业眼病杂志，1997，19（2）：111.
3 Girard LJ,Rodriguez J,Mailmain ML.Reducing surgically induced astigmastism by using a scleral tunnel.Am J Ophthalmol,1984,97:450-456.
4 Radner W,Menaspace R,Zehetmayer M,et al.Ultrastruture of clear corneal incision;effect of keratomes and incision width on corneal trauma after lens implantation.J Cataract Refract Surg,1998,24:487-492.
5 Olsen T,Dam-Johansen M,Bek T,et al.Corneal versus scleral tunnel incision in cataract surgery:a randomized study.J Cataract Refract Surg,1997,23:337-341.
6 Ernest P,Tipperman R,Eagle R,et al.Is there a difference in incision healing based on location?J Cataract Refract Surg,1998,24:482-486.
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