【关键词】  表面麻醉

    【摘要】  目的  探讨采用0.4%倍诺喜滴眼液表面麻醉行小梁切除术的可靠性、安全性和有效性。方法  82例93眼成人青光眼患者用0.4%倍诺喜表面麻醉行小梁切除术，对术中患者配合及疼痛反映情况进行评价。结果  82例93眼成人青光眼患者行小梁切除术，单纯表面麻醉，效果良好顺利完成手术者81眼，占87.1%；因缝上直肌时疼痛明显用2%利多卡因0.5ml追加上直肌浸润麻醉后顺利完成手术者10眼，占10.7%；疼痛明显，精神紧张不能配合手术2眼，改做球后麻醉，占2.2%。结论  表面麻醉下小梁切除术可靠、安全，无麻醉并发症，值得临床推广应用。

　　【关键词】  表面麻醉；青光眼；小梁切除术
   
    球后麻醉作为青光眼手术最常用的麻醉方法也有大量的并发症［1，2］。而结膜下浸润麻醉常由于结膜下出血、水肿，给手术带来不便。为了减少并发症，笔者采用0.4%倍诺喜滴眼液表面麻醉下行小梁切除术，获得满意效果，现总结报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组病例82例93眼，男39例，女43例；年龄32～80岁，平均59.6岁。其中原发急性闭角型青光眼26例27眼，原发慢性闭角型青光眼36例43眼，开角型青光眼19例21眼，残余青光眼1例2眼。

　　1.2  麻醉方法  术前5min用0.4%倍诺喜滴眼液点眼3次，每次1～2滴，上直肌缝线疼痛时加用2%利多卡因0.5ml局部浸润麻醉。

　　1.3  手术方法  所有手术均在显微镜下进行，作以穹隆为基底结膜瓣，巩膜表面烧灼止血，作以角膜缘为基底巩膜瓣，4mm×5mm大小，约1/2巩膜厚度，至透明角膜，在半月界上缘上0.3mm垂直切开深层巩膜组织，长2mm，咬切深层巩膜组织1.5mm×2.0mm，在相应部位做虹膜周切，以10-0尼龙线缝合巩膜瓣远端的两个游离角，松紧适度，结膜伤口缝合1针或不缝合。术毕结膜下注射庆大霉素2万u，地塞米松2mg，单眼包扎。手术全过程一般需要15～20min。

　　1.4  术中麻醉效果观察  在小梁切除术中，从以下4个方面观察患者疼痛反应：（1）上直肌缝线；（2）作巩膜瓣时；（3）虹膜周切；（4）缝合结膜切口。将麻醉效果分3级：单纯表面麻醉：患者无疼痛反应，顺利完成手术；单纯表面麻醉加上直肌浸润麻醉：上直肌缝线时疼痛追加上直肌周围浸润麻醉；球后麻醉：做巩膜切口时疼痛明显，精神紧张，改做球后麻醉。

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