2  结果

　　82例93眼成年青光眼患者行小梁切除术，单纯表面麻醉效果良好者81眼，占87.1%；缝合上直肌时疼痛明显加用上直肌局部浸润麻醉后顺利配合完成手术者10眼，占10.7%；因作结膜瓣时疼痛明显不能耐受手术改为球后麻醉顺利完成者2眼，占2.2%，这2例均为急性闭角型青光眼高眼压时间较长，前葡萄膜炎较重，患者精神紧张，不能配合手术。在做其他手术步骤时，多数患者无痛觉且无明显的不适反应或眼球移动，见表1。术中对患者进行血压、脉搏、呼吸监测，全部患者均无特殊变化。

　　3  讨论

　　3.1  眼科表面麻醉方法  从球结膜面直接给药，药物扩散快而且范围广，能迅速达到麻醉效果，已广泛应用于斜视矫正术、角膜屈光手术及白内障超声乳化术，因此而迅速开展起来［3］。笔者从这些手术成功应用表面麻醉得到灵感，尝试性将它应用于青光眼手术中，并收到了良好的麻醉效果。

　　3.2  0.4%倍诺喜特点  化学名为0.4%盐酸奥布卡因滴眼液，滴入结膜囊1滴后达到完全麻醉时间为24s，完全麻醉状态持续时间为9min，无疼痛持续时间平均13～20min，且表面麻醉强度为可卡因的20倍，上皮毒性作用小，且对瞳孔直径调节功能、光觉、眼压等均无影响。这些药物正符合小梁切除术所需麻醉速效性及麻醉持续时间，并且安全、镇痛效果佳。

　　3.3  表面麻醉的优点  （1）操作简便；（2）避免了球后麻醉并发症的产生；（3）避免了麻醉打针时的疼痛，减少了对患者眼球的刺激和损伤；（4）避免了晚期青光眼球后麻醉引起的管状视野消失和暂时失明；（5）无球结膜浸润麻醉引起的水肿和出血，方便手术操作，手术后恢复快。

　　3.4  表面麻醉的缺点  （1）对心理紧张，手术耐受性差、合作性差的患者不宜采用此方法；（2）急性闭角型青光眼高眼压时间过长、前葡萄膜炎较重者应避免用此方法；（3）对睑缘麻醉效果差，术中应避免触碰睑缘发生反射性瞬目影响手术过程；（4）对语言或精神有障碍者不适宜用表面麻醉

　　【参考文献】

　　1  Feibel RM.Current concept in retrobulbar anesthesia.Surv Ophthalmol,1985,30:102.

　　2  Avltt J. Brain stem anesthesia after retrobuebar block.Ophthalmology,1987,94:718.

　　3  Jolliffe DM,Abdel-Khalek MN, Norton AC. A comparison of topical anesthesia and retrobulbar block for cataract surgery.Eye,1997,11:858.

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