3.8  麻醉对眼压的影响  凡影响房水循环、眼脉络膜血容量、中心静脉压、血压、眼外肌张力等因素均可影响IOP。

    3.8.1  麻醉药和肌松药对眼压的影响  麻醉药和肌松药通过改变房水生成、影响房水流出道或改变眼内血容量，或通过影响神经系统（尤其是间脑）对眼外肌张力或眼内血管平滑肌张力调节，均能使IOP改变。氯胺酮使眼外肌张力增高，升高IOP和颅内压，并引起眼球震颤，据报道，在小儿斜视手术中，给氯胺酮后5 min，IOP开始上升，15 min达高峰，30 min IOP恢复至麻醉前水平，斜视矫正术属外眼手术，IOP一过性升高，并不影响手术操作［11］。去极化肌松药琥珀胆碱作用开始时可致眼外肌收缩，使IOP急剧升高。安定类镇静药使闭角型青光眼患者房水流出道受阻升高IOP。胆碱能阻滞药及交感胺类血管活性药均有散瞳作用，也可升高IOP。含氟的吸入麻醉药通过抑制中枢神经系统改善房水循环，松弛眼外肌，降低IOP［12］。大多数静脉全麻药和镇静药、麻醉性镇痛药、神经安定药等均有不同程度的降低IOP作用，丙泊酚降IOP效果明显大于硫喷妥钠，尤其对已有IOP高的患者，降眼压的效果更为显著［13］。

    3.8.2  麻醉操作和管理也直接影响眼内压  全身麻醉时，患者经历由清醒至麻醉过程，与术毕由麻醉状态转为清醒，其中使IOP增高的因素有气管内插管和拔出导管，麻醉过浅、呛咳、躁动、血压升高、呼吸道不通畅、呼吸阻力增大、动脉血二氧化碳分压升高、头低位以及任何使颅内压增高的因素。近年来喉罩通气在眼科手术中应用，为麻醉给药和呼吸管理提供了新手段，与面罩相比，喉罩更接近声门，不受上呼吸道解剖特点的影响，对通气管理更加确实可靠；与气管内插管相比，喉罩不会对喉头和气管造成损伤，拔管、插管反应轻，所以喉罩的应用明显降低了因麻醉操作引起的IOP升高［14］。

    3.8.3  疼痛对眼压的影响  眼科手术虽然比较局限，但眼球是非常敏感的器官，因此术后疼痛可引起IOP升高，但因眼科手术后疼痛程度轻，不需给很多麻醉性镇痛药。内眼手术中和术后镇痛可使IOP保持在正常水平，IOP过高常可使眼内血流减少，眼内容物脱出导致手术失败。术后IOP升高的原因很多，如术后疼痛、精神紧张、恶心呕吐甚至咳嗽都可使IOP迅速增高。眼科手术术后镇痛很必要，可给予温和的术后镇痛药，如静脉滴注高乌甲素和口服镇痛药等［15］。

    4  围术期眼压监测的意义

    随着现代医学的发展和社会老龄化问题日益突出，糖尿病、高血压带来的并发症日渐增多，伴有视网膜血液循环障碍、眼底供血不足患者的手术越来越多，同时以高眼压为特征的青光眼患病率高达0.21%～1.64%。合并青光眼患者非眼科手术也并非少见，这为麻醉工作提出一个新课题——围术期IOP监测的必要性。眼保护非常重要，围术期IOP的升高虽为一过性、可逆性，但剧烈变化，对青光眼患者和眼穿透伤、近期接受过内眼手术或既往有眼科疾患的患者，有损害视功能和引起伤口裂开、眼内容脱出的危险，因此在围术期监测IOP借以控制眼压、避免眼压升高，减少视网膜血流量非常必要，为手术成功奠定了基础。

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