1对象和方法

    1.1对象 选择2002/2005白内障患者246例（256眼）。其中老年性白内障228例（238眼），并发性白内障10例（10眼），外伤性白内障6例（6眼），二期人工晶状体植入2 例（2眼）。男186例、女60例，年龄30~90（平均68.3）岁。术前视力：光感~0.25。选择2002年以前所做的常规切口即角膜缘大切口240例做为对照组。

    1.2方法 手术均在显微镜下操作。术前充分散瞳后，常规球周及球后麻醉，作以穹隆为基底的结膜瓣，于上方以12点为中心角膜缘后2mm作一长约6~7mm的直线或反眉形巩膜板层切口。以隧道刀分离至透明角膜内1~2mm，以3.2mm的穿刺刀于隧道顶端穿刺入前房，注入粘弹剂连续环行撕囊或开罐式截囊，充分水分离，将核游离至前房，扩大切口至6~7mm，将晶状体核娩出，冲洗皮质，囊袋内植入人工晶状体。切口不缝合或缝合1~2针，结膜下注射庆大霉素加地塞米松混合液，盖敷料，胶布固定，术毕。

    2结果

    以低于0.05为盲，低于0.3为低视力即残。

    2.1视力恢复情况 小切口组术后视力<0.05:第1d 26眼占10.1%，第7d 0眼,脱盲率100%；术后视力>0.3：第1d 147眼占57.4%，第7d 240眼占93.8%，即脱残率93.8%；常规切口组<0.05：第1d 50眼占20.8%，第7d 30眼占12.5%，脱盲率87.5%；术后视力＞0.3：第1d 69眼占28.8%，第7d 146眼占60.8%，即脱残率60.8%，经统计学处理有显著的差异。

    2.2术后散光 经显然验光或电脑验光，术后1wk散光绝对值，小切口组平均为（1.90±1.06），常规切口组为 （4.82±1.76），二者有非常显著差异（P＜0.01）。术后1mo小切口组平均（1.03±0.72），常规切口组（3.52±1.21），二者有显著差异。

    2.3术中术后并发症 术中并发症主要为前房积血、后囊膜破裂、玻璃体脱出、虹膜根部断离，小切口组7例，占2.8%；常规切口组68例，占28.3%，二者有非常显著差异（P <0.01）。术后主要并发症为角膜水肿，小切口组60例，占24.4%，一般1wk内消退，常规切口组110例，占45.8%，一般7~30d消退，二者有显著差异。

    3讨论

    白内障手术的最终目的是复明，即高质量的恢复视功能[1]。因此患者的筛查工作显得十分重要，关系到术后的视力恢复，必须严格掌握适应证。所有必须先确诊为白内障，视力在0.3以下的，然后再检查5m光感、光定位、辨色力及瞳孔的对光反射，以了解视网膜、视神经的功能，最后查二点分辨率，以大概预测术后视力恢复情况。方法为：距患者1m远，以2盏烛光重叠一起，然后逐渐向二侧分开光源，至患眼能分辨二点时，记录二个光源的厘米数。<10cm术后视力可大于或等于0.5，<15cm可达0.2~0.5，大于>20cm可小于或等于0.1[2]，以此来估计患者术后视力恢复情况。预测术后视力恢复不佳，无手术效果的，不予以手术。这样可减少医疗纠纷，减轻患者的负担，避免了不必要的手术创伤，提高手术质量[3]。另外有糖尿病的，血糖控制在8.0mmol/L以下才予以手术。术前眼部准备亦相当重要，确保不出现眼内感染，术前以抗菌素盐水冲洗结膜囊及泪道，如冲洗有分泌物确诊为泪囊炎者，以及结、角膜有明显炎症的不能手术。术前1h抗菌素眼药水点眼，15min1次，共4次，消毒采用络合碘消毒。研究表明络合碘的杀菌能力最强。经以上的术前准备，所有病例均无感染现象发生。所有病例我们均采用巩膜隧道式小切口囊外摘除术，收到了良好的效果，未出现严重的并发症。此术式的优点：巩膜隧道式切口的内、外口不在同一平面上，内口在透明角膜上，外口在角膜缘后2mm的巩膜上，中间有4mm的巩膜瓣。增加了水平接触面积，有利于切口的对位与愈合，同时在眼内压的作用下，内口呈活瓣作用，切口不予缝合，术后散光明显减少。故此切口是稳定性较高的切口，并得到许多医生的认可。

上一页  [1] [2] [3] 下一页