手术操作的体会：（1）切口深度以1/2巩膜厚度为宜，切口边缘要整齐厚薄要均匀，切口的大小依晶状体核的大小及核的硬度决定。一般6~7mm。作前房穿刺时，3.2mm的穿刺刀不必全部进入前房，仅前面部分的一半即可。这样穿刺口不致过大，仅2mm左右。以防截囊时房水及粘弹剂外流，造成前房浅或消失，致截囊困难或损伤角膜内皮。（2）娩核的关键是要将核先游离至前房。我们的体会是：截囊后做水分离可使晶状体核很容易漂浮起来。水分离后以自制的截囊针钩住晶状体核的一侧，轻轻上提，使核的一侧上翘露出核的边缘，然后从边缘向核下注入粘弹剂，使晶状体核上浮，同时转动核，使之完整脱入前房。以隧道刀扩大切口6~7mm，使内口大于外口，核后注入粘弹剂，伸入晶状体匙于核后，娩出晶状体核。（3）作皮质冲洗，我们用同步注吸器注吸皮质。如周边部残留皮质，可先不予处理，植入人工晶状体，通过人工晶状体的旋转可排出部分皮质。如仍残留少许皮质，位置不动的，可不予处理。如强行注吸会得不偿失[4]。我们观察周边皮质残留的30例患者，术后并未出现明显炎症，手术效果相差无几。（4）对后囊混浊硬性斑的处理，术中去除晶状体核后，冲洗皮质，发现后囊混浊的予以后囊抛光，无效的，即用自制截囊针在后囊中央先划开一小孔，将粘弹剂注入后囊与玻璃体前界膜之间，使后囊保持轻微前凸，调整显微镜焦点准确落在后囊上，作一3~4mm的连续环形撕囊[5]。我们对5例后囊混浊硬性斑的患者经此处理术后视力恢复良好。（5）人工晶状体植入后，上攀的植入用调位钩旋转法，很容易滑入囊袋。避免了用植入镊植入时，过分下推人工晶状体，导致下攀撑破后囊的并发症。（6）处理结膜伤口时，一般不予缝合，而是将结膜瓣拉下，盖住伤口，在其上方注入庆大霉素加地塞米松的混合液，使结膜瓣呈半球形隆起，以更好的压住切口。如结膜菲薄无法注药，可用烧灼器，烧粘结膜瓣，亦能很好的盖住巩膜切口。

    并发症是影响白内障手术的重要因素之一，防治并发症的发生是提高白内障手术质量的关键[1]。本组并发症很少，主要并发症为角膜水肿。一般术后1wk内消失。2例皮质逸于前房瞳孔区，再次予以注吸，清除干净，视力恢复良好。2例少量前房积血，未予特殊处理，自行吸收。3例后囊破裂，玻璃体溢出，予以剪除前房及切口内的玻璃体，瞳孔恢复正圆， 睫状沟或囊袋内植入人工晶状体均恢复较好视力。术后我们一般予以口服3~5d皮质类固醇激素及抗菌素。点激素及抗生素眼药水1mo，开始半小时 1次交替，3d后1h交替，1wk后2h交替。对于角膜水肿轻的可不予特殊处理，1~2d渐消，重的住院期间，结膜下注射地塞米松加庆大霉素液，出院时结膜下注射强的松龙，加点500g/L葡萄糖加ATP配制的眼药水。1wk后复查水肿均消退，无一例出现角膜内皮失代偿。对于糖尿病患者，出院时均予以强的松龙0.5mL结膜下注射。并带托吡酰胺眼药水，每晚1次点眼以活动瞳孔，防止粘连，经我们观察28例糖尿病患者无1例出现炎症粘连现象，视力恢复良好。总之，巩膜隧道小切口囊外摘除白内障同时具有超声乳化的小切口这一优点，和囊外摘除的不需特殊设备，简便易行等优点，其效果几乎可与超声乳化相媲美[6] 。适于我国广大基层医院和暂无超乳条件的医院开展[7]。

【参考文献】
  1何守志.重视防治并发症提高白内障手术质量. 中华眼科杂志.2000;36(5):325-326

2李凤鸣,赵光喜.眼科手术并发症及处理. 云南:云南科技出版社,2000:123

3李俊宁,周红星.小切口白内障手术换核与角膜内皮水肿的相关临床分析.国际眼科杂志,2006;6(6):1419-1421

4李翼平,吴哲,李贺敏.小切口非超声乳化白内障手术中清除晶状体皮质的方法.眼外伤职业眼病杂志,2000;22(4):465

5陈诚玮,钟景贤.白内障术中后囊浑浊的连续环行撕囊术.眼外伤职业眼病杂志,2003;25(9):595-596

6张效房,吕勇,马静.介绍一种小切口非超声乳化人工晶状体植入术.眼外伤职业眼病杂志,2000;22(5):501-502

7李淑珍.小切口白内障囊外摘除与超声乳化效果比较.眼外伤职业眼病杂志,2004;26(6):384

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