1对象和方法

    1.1对象 在我院内分泌科确诊为2型糖尿病的患者120 例，其中2例患者各有1眼因屈光间质混浊无法行FFA检查，238眼行FFA检查；男59例，占49.1%，女性61例，占50.9%；年龄34～68（平均50.4）岁；病程6mo～22a。

    1.2方法　了解全身情况,眼科常规检查视力、眼压、裂隙灯眼前节检查、散瞳检眼镜检查眼底并记录诊断；荧光素皮肤划痕试验阴性后，应用福州FVC-50眼底照相机,拍摄双眼彩色眼底像及眼底无赤光片,20%荧光素钠3mL做肘前静脉快速注射,连续拍照至静脉期后间断拍照。按1985年中华医学会第三届全国眼科学术会议通过的“糖尿病视网膜病变分期标准”：Ⅰ期，以后极部为中心，出现微血管瘤和小出血点；Ⅱ期，出现黄白色硬性渗出及出血斑；Ⅲ期，出现白色棉绒斑和出血斑；Ⅳ期，眼底出现新生血管或有玻璃体出血；Ⅴ期，眼底出现新生血管和纤维增殖；Ⅵ期，眼底出现新生血管和纤维增殖，并发生牵拉性视网膜脱离。其中前3期属于非增殖性糖尿病视网膜病变，后3期属于增殖性糖尿病视网膜病变[2]。

    2结果

    眼底镜检查未发现糖尿病视网膜病变的42眼中，在FFA 检查中发现糖尿病视网膜病变14眼，其中11眼FFA检查表现点状高荧光、毛细血管荧光渗漏、点片状荧光遮蔽，修正诊断为NDRⅠ期，其中3眼有小面积毛细血管无灌注区，修正诊断为NDRⅢ期，修正诊断眼占33%。眼底镜检查诊断为NDRⅠ期70眼中，其中10眼除有NDRⅠ期的荧光造影表现外，尚发现数个大小不等毛细血管无灌注区，修正诊断为NDRⅢ期，修正诊断眼占14.3%。眼底镜检查诊断为NDRⅡ期62眼中，有8眼有NDRⅢ期荧光造影表现，修正诊断为NDRⅢ期，另有5眼发现视网膜新生血管，诊断为增殖型糖尿病视网膜病变（PDR）Ⅳ期，修正诊断眼占21%。眼底镜下诊断为NDRⅢ期44眼中，FFA检查有13眼发现视网膜新生血管，诊断为增殖型糖尿病视网膜病变（PDR）Ⅳ期，修正诊断眼占30%。另有20眼检眼镜检查发现新生血管、纤维增殖、及牵拉性视网膜脱离，分别诊断为增殖性糖尿病视网膜病变Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期，FFA检查均与之相符。所有纳入238眼中经眼底荧光血管造影后有50眼行修正诊断，重新调整糖尿病视网膜病变临床分期，占纳入眼21%；其中行修正诊断眼全部为眼底镜下正常眼底与非增殖性糖尿病视网膜病变眼，占218眼中23%。眼底镜检查诊断为正常眼底、NDRⅠ期、NDRⅡ期、NDRⅢ、PDR的修正诊断率分别为33%、14.3%、21%、30%。经FFA修正诊断后则主要重新纳入NDRⅠ期、NDRⅢ期及PDRⅣ期。

    3讨论

    3.1 FFA在DR早期诊断中的作用 DR特征性改变为眼底微血管病变。临床上在视网膜病变早期最先出现视网膜微血管瘤，以后逐渐出现视网膜静脉和动脉的较大血管的病变，并有血管外的出血和渗出等视网膜组织损害[3]。临床采用中华医学会第三届全国眼科学术会讨论通过的“糖尿病视网膜病变分期标准”，Ⅰ期: 微血管瘤合并小出血点；Ⅱ 期: 黄白色“硬性渗出”合并出血斑；Ⅲ期: 灰白色“软性渗出”合并Ⅱ 期；Ⅳ 期: 新生血管合并玻璃体出血；Ⅴ期: 新生血管和纤维增殖；Ⅵ 期: 新生血管和纤维增殖, 引起视网膜脱离[4]。上述微血管瘤、出血、渗出、新生血管及纤维增殖均为检眼镜下观察结果。FFA可通过即时观察荧光素在眼底随血液循环状况，动态反映视网膜血液循环状态和血管形态, 可以在眼底镜发现上述病变之前更早发现视网膜微血管的器质性改变，其表现为: 荧光渗漏、毛细血管局限性扩张、毛细血管充盈缺损、瘤样点状荧光[5]。该组患者眼底镜检查为正常眼底42眼中，经FFA检查修正诊断14眼，其中NDRⅠ期11眼，NDRⅢ期3眼，表明FFA在发现微血管瘤及毛细血管无灌注区方面较眼底镜检查有明显优势，FFA可提高糖尿病视网膜病变的早期诊断率。

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