SOBHA SIVAPRASAD and VICTOR CHONG King’s College Hospital and GKT School of Medicine, London, UK

    在发达国家中，年龄相关黄斑变性(AMD)是最常见的致盲病因。随着年龄的增加，AMD的发病率以及因其导致的失明所带来的社会和经济影响也逐渐的上升。目前，在世界范围内大约有2000到2500万人患有此病，并且据预测随后的30至40年间, 这个数目会随着老龄人口的增加而增加2倍 [1] 。

    尽管这种病非常严重，但是它的病因仍不是很清楚。目前认为其该病为多因素联合作用所致，其中年龄为最主要的因素[2]。目前对导致AMD的生物化学、细胞以及分子水平因素的相互作用了解甚少。治疗仅仅限于一些特定类型[3], 并且疗效并不明确。很多治疗仅仅限于理论研究和临床实验阶段，最终的视力转归仍然不好[4]。因此，尤其从公共健康的角度来看，该病的预防非常值得研究。

    应用饮食治疗可能会减少AMD发生危险，是以视网膜上聚集的氧化刺激导致AMD为理论基础的[5]。视网膜由于具有高代谢特性并富含非饱和脂肪酸，对于氧化自由基非常敏感；并且视网膜一生均暴露于光损害中。目前认为，黄斑区色素可保护视网膜免受光损害。黄斑区色素主要由位于黄斑中心凹周围视网膜的叶黄素和位于中心凹区域的玉米黄质组成。AMD患者黄斑区色素密度下降，食用富含有叶黄素和玉米黄质的食物或其替代品可以增加色素的密度。黄斑色素的作用方式尚不明确，但是目前认为它们可通过筛除蓝光，通过清除自由基以有助减轻氧化损害[6]。

    吸烟是AMD最重要的、可以改变的危险因素。吸烟可以增加氧化物的刺激，导致脂质过氧化，减少血浆中抗氧化物的聚集[7]。并且，吸烟者的黄斑区色素含量会减低。

    最近有几项研究也表明了，多种饮食因素伴有AMD发病危险的降低[8，9]。目前，最常用于治疗AMD的抗氧化剂和矿物质为维生素E和C、类胡罗卜素以及锌。

维生素E

   维生素E可提供抗氧化保护以对抗脂质过氧化反应。几项病例对照研究和交叉临床试验，对饮食摄入维生素E、血浆维生素E水平与AMD之间的关系进行了研究，但结果并不一致。VECAT研究（维生素E、白内障以及AMD研究）是一项1193例的前瞻、随机对照研究，并没有发现维生素E与AMD的发生相关（10）。而相反，POLA研究显示血浆维生素E水平和AMD发生之间存在显著负相关。

维生素C

    维生素C是高浓度存在与眼内组织中的水溶性抗氧化剂。体外实验和动物实验均表明维生素C可能会保护视网膜免受光化学作用的损害。但是，眼部疾病的病例对照研究并未证明饮食摄入维生素C与晚期AMD发生的相关性。

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