类胡罗卜素

    类胡罗卜素在人体血浆内存在的形式包括：α胡罗卜素、β胡罗卜素、叶黄素、β隐黄素。 但是在眼内组织中仅存在微量β胡罗卜素，叶黄素和玉米黄质是视网膜类胡罗卜素的主要成分。两个大样本的研究公布了其关于血液和饮食中的胡罗卜素与AMD之间关系的数据（12，13）。巴尔的摩研究发现，β胡罗卜素对于AMD的发生有轻度但不显著的防止作用。Seddon 等发现平时摄入胡罗卜素量最高的成人较摄入量最低的成人AMD发病危险低43%。对于特定类型的类胡罗卜素，他们发现饮食和血浆中叶黄素和玉米黄质总水平高，与明显降低的渗出性AMD发病危险相关。同样，当对特定的食物组进行分析时发现，菠菜和绿色苷蓝叶（叶黄素和玉米黄质的主要来源）的摄入与AMD发病危险的降低存在剂量依赖的相关性。作者没有分别分析叶黄素和玉米黄质。越来越多的证据表明增加叶黄素和玉米黄质的摄入，可以增加黄斑区色素的密度，但是这些类胡罗卜素是否可以防止AMD的发生仍不清楚。NHANES III试验同样研究了叶黄素和玉米黄质的联合浓度，但发现其与AMD发生之间的关系并不存在统计学意义。然而，GALE等人发现血浆中玉米黄质浓度低的受试者存在更高的AMD发生危险，但叶黄素浓度低的受试者不存在相同情况。

锌

    锌是在视网膜和玻璃体中含量较高的微量元素。锌的作用包括：与维生素A联合在视网膜光化学反应中发生作用，作为抗氧化剂的作用（16）。补充锌的试验与流行病学调查对锌在AMD中作用的结果相互矛盾。一项口服锌与安慰剂的随机对照临床研究显示，锌对于渗出性AMD患者的另一只眼无短期作用。尽管锌本身与早期年龄相关黄斑变性（ARM）的发生和发展并不存在显著相关性，但是研究发现锌与色素变性（ARM的一种黄斑病变）的发生存在明显的中度负相关（17）。我们应该考虑到不同类型锌盐的吸收度和耐受性并不相同，其中醋酸锌最容易被吸收。

联合应用抗氧化剂

    目前认为特定类型抗氧化剂的生物特性很可能影响它们通过特定途径减缓AMD进展的能力，因此联合使用多种抗氧化剂有助于弥补各种不同的视网膜氧化损伤。在芬兰对于941名吸烟者的观察表明，无论是维生素E、还是β类胡罗卜素、或是两者合用均不能减低AMD的风险（19）。但是，最近的一项多中心研究却得出相反的结论（20）。

AREDS

    年龄相关性眼部疾病的研究(AREDS)是一项3640例患者的多中心、双盲、安慰剂对照性临床试验，观察了联合应用多种微量营养物质对ABM患者的作用。研究根据玻璃体疣的出现将患者分为4组：

    第1组：无年龄相关性的黄斑改变，视力较好，20/32或以上。

    第2组：多量细小的玻璃体疣或非扩展性的中间玻璃体疣、色素紊乱或同时存在这些情况，双眼视力达到20/32或以上。

    第3组：扩展性的中间玻璃体疣、大玻璃体疣、单眼或双眼非中心部位的萎缩，或同时存在这些情况，至少有一只眼的视力达到20/32或以上。

    第4组：严重的AMD或由AMD导致的视力低于20/32，另一只眼（研究眼）视力达到20/32或以上。

    营养物包括有维生素E400IU、 维生素C500mg、β类胡萝卜素15mg以及氧化锌80mg和氧化铜2mg。这个剂量比多种维生素片中的每日推荐摄入量高5到15倍，日常饮食摄取也达不到这种水平。

    受试者随机分为抗氧化剂组、氧化锌和氧化亚铜组、联合应用抗氧化剂和锌组以及安慰剂组。没有分析单个抗氧化剂的效果。

    经过6.3年的随访观察，发现在可能进展为高度AMD的高风险人群中（如扩展性的中间玻璃体疣、大玻璃体疣、单眼或双眼非中心部位萎缩、严重的AMD或一只眼视力因AMD低于20/32）大剂量联合治疗可使其风险降低25%。但是仅在第四组中出现视力的改善。

    在AREDS研究和发现抗氧化剂合剂对中间型ARM可能有效后，市场中出现了许多治疗ARM的新剂型。另外，还出现了几种叶黄质和玉米黄素的胶囊。但是患者选用这些制剂时，应当仔细权衡不同制剂的收益和风险。

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