均衡风险与收益

    大样本队列研究和随机对照研究，对通过控制饮食和血浆中微量营养物质的水平以减低AMD发病风险得出了矛盾的结论。这可能反应了研究间缺乏生物学的联系，或是研究设计在方法上存在较大难度。另外，各项研究采用了不同的补充物，目前已证实补充剂的耐受性和生物利用度均对研究的结果非常重要（21，22）。

   在AREDS研究之后发表的两篇Cochrane综述中，作者认为目前从随机对照研究并未获得证据以证明健康人群服用抗氧化剂类维生素存在预防AMD的作用。在AREDS的基础上，Cochrane的作者认为联合应用抗氧化剂和矿物质可以延缓从中度AMD发展至重度AMD的进程（23，24）。

    很明显，推荐患者服用特定的抗氧化剂较建议食用更多的绿色蔬菜，要使患者感觉简单得多，但是这些公共健康方面建议的有益性仍值得观察。同时，对于AMD患者服用这种补充物的潜在风险，使人们认识到应为老年人制定合理的饮食计划。β类胡萝卜素可增加男性吸烟者发生肺癌和死亡的风险（25）。通常，对吸烟者采用叶黄素和/或玉米黄质替代β类胡萝卜素（称为吸烟者专用），但是因为叶黄素和玉米黄质与β类胡萝卜素结构相似，它们对于吸烟者的安全性还没有被证实。另外，因为我们仍然不清楚AREDS的方法为什么会有效，因此也没有理由相信应用叶黄素和玉米黄质替代β类胡萝卜素可以有效的减低吸烟者的发病率，也许相比之下戒烟更为有效。维生素E可以增加华法令的药理效果（26），这可能轻度增加出血性中风的发生几率。血浆中较高的锌浓度与Alzheimer氏病相关（27），影响急性中风的预后（28），并且可以加重糖尿病。

    均衡风险和收益后，AREDS第4组中不吸烟的患者应采用AREDS研究中的补充方法。对于AREDS第3组中不吸烟的患者，如果没有禁忌症并且患者接受治疗过程中的风险和花费，应考虑补充治疗。对于早期AMD患者，推荐进行饮食调整包括摄入适量抗氧化剂或使用补充剂。所有患者均应积极戒烟和避免高脂饮食。

总结

    流行病学调查显示，食用大量含有抗氧化剂的深绿色蔬菜的人群发生AMD的几率较低。目前尚不能肯定这是偶然因素还是特定因素，但是仍然推荐食用这样的食物。

    大剂量的联合应用抗氧化剂和锌（AREDS补充方法）对于因为AMD造成一眼失明的患者（AREDS第4组）的视力有益，并且可以减缓发展为严重ARM的进程（AREDS第3组）。对早期AMB没有显示任何益处。因为我们对于AREDS补充方法是如何起效的，对于这种治疗方法的任何改变都是不当。

    AREDS补充方法在吸烟人群、糖尿病、贫血、华法令使用者以及中风或Alzheimer病患者中，应慎用或避免使用。吸烟者应劝其戒烟。

    尽管玉米黄质和叶黄素在黄斑区色素的含量很高，但是它们在结构上与β类胡萝卜素相似，所以在有新的证据证实前，不应当认为它们比β类胡萝卜素更好或更安全。在英国所有的这些制剂都为食物补充制剂，根据NHS不能从处方中得到，因此患者需要为它们付费。

参考文献

 [1] Chopdar A, Chakravarthy U, Verma D.Age related macular degeneration.BMJ 2003; 326: 485-488.

[2] Hyman L, Neborsky R.Risk factors for age-related macular degeneration: anupdate.Curr Opin Ophthalmol 2002; 13: 171-175.

[3] Treatment of Age-related Macular Degeneration with Photodynamic Therapy (TAP) Study Group.Photodynamic therapy of subfoveal choroidal neovascularization in age-related macular degeneration with verteporfin. Two-year results of 2 randomized clinical trials. TAP report 2.Arch Ophthalmol 2001; 119: 198-207.

[4] Fine SL, Berger JW, Maguire MG, Ho AC.Age-related macular degeneration.N Engl J Med 2000; 342: 483-492.

[5] Beatty S, Koh H-H, Henson D, Boulton M.The role of oxidative stress in the pathogenesis of age-related macular degeneration.Surv Ophthalmol 2000; 45: 115-134.

上一页  [1] [2] [3] [4] 下一页