3 MMC的临床应用

    3.1适应证  大多数学者主张对难治性青光眼，滤过手术预后不佳者使用。Palmer术中使用限于新生血管性青光眼、无晶状体青光眼、继发性青光眼及以往滤过手术失败眼。Shields等[1]在研究中发现 7.7％患者发生低眼压性黄斑病变。这些患者手术失败非滤过泡纤维化所致，为低危险性患者，术中用药时间为2～3min，较高危患者短，提出对低危险性患者要小心应用MMC。

    3.2给药方式  主要为局部点药或术中结膜下一次应用，一般不结膜下注射，以防发生严重的炎症反应。

    3.3手术方式  滤过手术与常规小梁切除术大致相同。即做角膜缘为基底的结膜瓣，在切除巩膜和小梁组织前，将浸药棉片置于巩膜床和巩膜瓣之间；并将结膜及Tenon囊覆盖于海绵上，避免结膜瓣边缘与棉片接触，5min后用大量平衡盐溶液冲洗，密切缝合结膜切口。

    3.4结果  Chen等[8]报道了术中应用MMC的45眼，追踪观察l～8a，平均时间为3.0±1.9a，手术成功率92％。唐忻等[9]把53例(62眼)难治性青光眼，随机分组，术中用MMC浓度0.4g/L，时间5min，术后平均随访10mo，MMC组功能性滤过泡为95.5％，对照组为56.5％，MMC组90.9％的眼不用任何药物，眼压≤2.8kPa。对照组为47.8％；MMC组术后眼压为 1.87±0.58kPa，对照组为 2.7±0.87kPa，P＜0.01。汪素萍等[10]对45例（54眼）行小梁切除术，术中使用日本进口的 MMC浓度0.5g/L，使用1min。复发性青光眼、继发性青光眼使用1min×2次或2min×1次，术后经过3mo～2a随访，98％病例伴有白色滤枕，眼压得到控制，不需再用任何降眼压药。吴玲玲等[11]对30例（40眼）难治性青光眼行小梁切除术，用药组21眼术中用 0.4g/L MMC，对照组19眼不用。术后追踪6～25（平均10）mo，结果用药组手术成功率为90.4％，对照组为26.3%，P＜0.0001。功能性滤过泡眼数，MMC组为17/21，对照组为4/19，P  =0.002。张晓萍等[12]对23例（23眼）难治性青光眼行滤过性手术，术中1次应用MMC，随访 8～21（平均14）mo，眼压有效控制率82.6％。卫玉彩等[13]将37例（46眼）青光眼患者随机分为 MMC 5min组，2min组及对照组，3组术后功能性滤过泡及眼压，治疗组与对照组有显著性差异，（P＜0.05及P ＜0.005），无1例发生结膜伤口及滤过泡渗漏及角膜上皮损伤等并发症。崔俐等[14]对36例（41眼）青光眼患者，术中1次应用MMC 0.4g/L 5min，术后随访 3～18（平均9.2）mo，手术成功率100％。张德秀等[15]采用随机、双盲前瞻对照的方法比较MMC和5-FU对难治性青光眼小梁切除手术的安全性和有效性。 39例患者随机分成两组，一组（20眼）使用MMC，另一组（19眼）使用5-FU。结果表明：（1）MMC组手术成功率高于5-FU组；（2）MMC组角膜上皮缺损发生率，结膜创口渗漏明显低于5-FU组，临床上应用MMC较5-FU有更多优点[16]；（1）小剂量一次性术中应用，而5-FU需1～2次/d球结膜下注射，不方便且费用高，消耗时间，医患均不易接受；（2）能使眼压降得更低；（3）术后较少用药物辅助以控制眼压；（4）保持稳定的视功能；（5）副作用小。

    3.5药物浓度及接触时间  目前尚无定论，临床上常用浓度和时间为：0.2g/L，5min；0.4g/L，5min；0.4g/L，3，3.5，7min，也有采用缓释系统释放MMC的报道[3]。

    3.6术后并发症  ①角膜上皮缺损，且术后早期可愈合；②附近的角膜浅层血管化；③切口瘘；④浅前房；⑤持续性低眼压；⑥脉络膜脱离；⑦眼内炎；⑧低眼压性黄斑病变，使视力严重受损[1,5,8-12,14-20]。

    3.7预防措施  ①严格掌握适应证；②根据具体情况灵活掌握MMC的浓度及接触时间；③术中避免接触结膜瓣，减少切口瘘，大量平衡盐溶液轻轻冲洗，防止MMC直接进入眼内；④紧密缝合巩膜各边及结膜切口，防止低眼压。

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