2结果

     眼位矫正：按末次随访检查的眼位为依据，向各方向注视均为隐斜者或残留斜角≤10△但拥有融合功能者定为正位；斜角>10△归入内斜或外斜。眼位：正位43例（73%）；内斜3例（5%）；外斜13例（22%）。立体视功能：术前3例，术后28例。

    2.1手术年龄与术后眼位  经χ2检验,两组的眼位矫正率无显著差异（P ＞0.25，表1）。

    2.2手术年龄与立体视功能恢复率  经χ2检验，手术年龄≤7岁组的术后立体视功能恢复率明显高于 >7岁组（P <0.005，表2）。

    2.3术前双眼视觉与术后眼位  术前有融合功能22例，正位20例，内斜1例，外斜1例；术前无融合功能37例，正位23例，内斜2例，外斜12例。经χ2检验，术前有融合功能者的术后正位率高（P  <0.05）。

    2.4斜视是否间歇性与术后眼位  恒定性外斜26例，正位15例，内斜2例，外斜9例；间歇性外斜33例，正位28例，内斜1例，外斜4例。经χ2检验，间歇性外斜的术后正位率高于恒定性外斜组（P <0.05），而恒定性外斜组回退率高于间歇性外斜组（P <0.05）。

    2.5斜视类型与术后眼位  本组基本型25例，正位16例，内斜2例，外斜7例；集合不足型24例，正位19例，内斜1例，外斜4例；外展过强型10例，正位8例，外斜2例。经χ2检验，三组间正位率与回退率均无明显差异（P  >0.5）。

    2.6手术方式与术后眼位   手术方式与术后眼位具有相关性。经Fisher exact test，基本型外斜视采用单眼外直肌后徙+内直肌缩短术的正位率高于双眼外直肌后徙（P <0.05）；集合不足型外斜视采用双内直肌缩短术或单眼外直肌后徙+内直肌缩短术的正位率高于双眼外直肌后徙（P <0.05）；手术量适合采用双外直肌后徙+主斜眼内直肌缩短术正位率无明显降低（P  >0.5）。外展过强型10例，均行双外直肌后徙术，正位8例，外斜2例，见表3。

    3讨论

    3.1手术时机  国内外学者对儿童间歇性外斜视的手术时机一直存在争议,即早期手术和延期手术。赞成早期手术者认为斜视随着时间恶化，在视觉系统发育期间，越来越频繁的外斜会造成可预期的异常知觉适应，从而阻碍双眼视觉的发育。Pratt-Johnson等[4]报道4岁前手术比4岁后手术可获得更高的功能治愈率。Reynolds等[5]强调对过矫患儿要密切随访，若治疗得当，不一定就会丧失视力或立体视，故不用害怕早期手术。提倡晚期手术的学者则强调大多数间歇性外斜患儿有一正常眼位期，此期间双眼视功能可正常发育，而早期手术易产生小角度内斜视，引起弱视并丧失双眼单视，故手术延迟到7岁后较好。Burian[6 ]认为如果患儿看近时拥有良好的双眼单视功能，可不急于手术，密切随访。有些学者认为应将远立体视功能的下降作为手术时机。我们对本组病例进行手术疗效分析，结果表明儿童共同性外斜视的术后正位率和回退率与手术年龄、斜视类型无关（P >0.05），而与术前有无融合功能、是否仍为间歇性有关（P < 0.05）。术后立体视功能恢复率则与手术年龄密切相关，7岁前手术者的立体视功能恢复率远高于7岁后手术的患者（P <0.01）。因此，我们认为，对儿童共同性外斜视，若斜视尚为间歇性，双眼视功能良好者，可不急手术，密切随访到学龄前；若外斜和双眼视功能恶化，则应在斜视转为恒定性之前、融合功能尚未丢失时尽早手术。另外，由于在儿童期手术有可能达到功能治愈，因此最好是在视力恢复正常或双眼视力平衡时手术，这对术后眼位的稳定、双眼视功能的恢复均有意义。

上一页  [1] [2] [3] 下一页