【摘要】  探讨眼眶壁爆裂性骨折手术治疗的方法和效果。方法：总结2000-09/2005-01间因眼眶壁爆裂性骨折而行修复手术治疗的病例68例70眼。 结果： 52例眼球运动障碍患者中，31例眼动恢复正常，复视消失。其中伤后2wk内手术者21眼占75%（21/28）。2wk～2mo者8眼占26%（8/31）。超过2mo者2眼，占18%（2/11）。超过2wk以上者眼球内陷的术前均值3.0mm，术后均值1.0mm，明显改善。 结论：对于伴有复视、眼球运动障碍的眼眶壁爆裂性骨折应尽早手术治疗。

    【关键词】  爆裂性骨折

     0引言

     眶壁爆裂性骨折是指间接外力造成的骨破裂，眶内薄弱处裂开，软组织嵌顿，疝出引起的一组综合征，可继发复视，眼球运动障碍及眼球内陷，影响眼功能及出现较严重的美容问题[1,2]。我们从2000-09开始应用骨水泥或MEDPOR眶骨膜下填充治疗爆裂性眶壁骨折获得较满意疗效，现总结体会如下。

    1对象和方法

    1.1对象  2000-09/2005-01因眼眶爆裂性骨折而行修复手术治疗的患者68例70眼。其中男58例60眼，女10例10眼，年龄13～66（平均34.3）岁，右眼29例，左眼39例，双眼2例。致伤原因：拳击伤31例，脚踢伤17例，交通事故伤12例，摔伤3例，爆炸伤1例，挤压伤2例，石头击伤2例。从受伤到接受手术治疗时间3d～5mo，平均21d。伤后2wk内手术者28眼，2wk～2mo者31眼，超过2mo者11眼。眼球突出度：伤后2wk内者患眼较对侧内陷0～2.5（平均1.0）mm。超过2mo以上者2.0～7.0（平均3.0）mm。52例主诉有复视症状，检查均有不同程度的眼球运动障碍。所有病例均经眶部CT扫描证实有眼眶壁骨折[3]，眶内软组织或眼肌肉嵌顿；其中眶内壁骨折41眼，眶下壁骨折21眼，内下壁复合骨折8眼。

    1.2方法  眶内壁骨折皮肤切口距离内眦约0.6～0.8cm，长约1.5cm，沿眶缘弧形切开骨膜约1.5cm，向眶内方向分离骨膜并连同泪囊一起推向内侧，用特制分离器沿骨折缘分离，将嵌顿的眶内组织及眼肌拨出，探查骨折孔位置及范围，本组的骨折孔多位于泪后嵴后约2～25mm，宽约3～9 mm，呈长条形为多。在眶骨与骨膜间垫入比骨折孔大的骨水泥片或MEDPOR植入物，确认内直肌嵌顿完全解除。如合并眼球内陷，则要增加植入物，与健眼比较基本相等，逐层关闭骨膜，皮下及皮肤切口。绷带包扎术眼。眶下壁骨折的皮肤切口位于下睑缘下1.5mm或眶下缘处，暴露眶下缘骨膜，分离入眶，其他步骤同上。眶下壁骨折孔多位于眶下神经后部，距眶下缘约7～30mm，宽约5～20mm，但以呈长条形，宽小于15mm者为多。皮肤切口的选择主要根据患者下睑袋情况决定。下睑袋明显者采用眶下缘切口，否则，采用下睑缘切口。内下壁复合骨折联合采用眶内壁骨折皮肤切口和眶下壁骨折的皮肤切口，两者间不连续。

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