2结果

     术后随访时间6～24（平均12.6）mo。伤后2wk内者眼球内陷0～2.0（平均1.0）mm。超过2wk以上者1.0～3.0（平均1.0）mm。52例眼球运动障碍患者中，31例眼动恢复正常，复视消失。其中伤后2wk内手术者21眼占75%（21/28），2wk～2mo者8眼占26%（8/31），超过2mo者2眼18%（2/11）。随访中未发现垫入物排斥现象。眶内填入材料种类与矫正眼球内陷的效果无明显关系。

    3讨论

     眼眶爆裂性骨折多发生在内壁和下壁，目前多数学者主张早期手术，解除嵌顿或陷入的眶内软组织，避免或减少软组织缺血，瘢痕形成及坏死萎缩，恢复眼外肌等组织的解剖位置，在功能和外观上获得较好的疗效[4-7]。本组的伤后2wk内手术的指征是CT影像显示眶壁骨折特别大，眼外肌移位嵌顿于副鼻窦，眼球运动障碍、复视。否则，观察2wk，复视无改善或改善不大即行手术。本组病例复视消失与否明显与伤后接受手术治疗的时间有关。52例眼球运动障碍患者中，31例眼动恢复正常，复视消失。其中伤后2wk内手术者75%复视消失。而2wk～2mo者26%。超过2mo者18%复视消失。所以赞同对有眼外肌移位嵌顿、眼球运动障碍及复视的眼眶爆裂性骨折早期手术治疗。

     对于合并眼球内陷的治疗相对复杂。眼球内陷程度作为手术适应证尚无统一标准，Lee和Chiu将眶容积扩大8%定为手术适应证[8,9]。由于伤后早期常伴有组织水肿，眼球内陷程度不明确，所以，本组采用的标准为伤后2wk组织水肿消退后眼球内陷程度≥3.0mm。为避免过矫，术中术眼与健眼比较基本相等，术后眼球内陷1.0～3.0（平均1.0）mm，较术前明显改善。眶壁骨折骨膜下填充材料多种多样[4,10]，本组病例垫压物使用骨水泥和MEDPOR两种材料。MEDPOR具有很好的血管化作用，易于修剪塑型，是较好的充填材料，但价格较贵，在一定程度上影响了它的应用。所观察68例70眼无1例发生排异现象。

     皮肤切口采用皮下美容线缝合，术后几乎看不出瘢痕，患者及家属满意。对于年龄较大、下眼袋饱满的患者，如果采用下睑缘切口，入路较长，并且术后可能由于皮下创面瘢痕的形成，易造成两侧不对称。同时，由于伤侧的术后恢复情况尚未确定，不宜同时行双眼袋手术，术中向下分离暴露眶下缘骨膜时也相对困难，故采用眶下缘切口，方便、直接，不影响下眼袋情况。对于年龄轻，无明显下眼袋饱满的患者，采用下睑缘切口，美容效果最为理想，值得推广应用。本组病例中有4例眶脂肪脱出，但通过缝合眶隔，都很容易得到解决。

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