4含水量

     在人晶状体中，核与皮质的含水量不同，核为(6.34±2.9)％，皮质为(68.0±4.3)％。理论上讲，晶状体相对脱水与非水溶性蛋白的集中和晶状体纤维进行性压缩有关，因而硬度增加。早在1973年，Fisher等[19]在人类晶状体的老视和水含量的测定中，就认为老年核的晶状体纤维变形的抵抗力增加与水分的丧失有关，随着晶状体核的老化，晶状体核纤维彼此的粘合力增加，从而使核变形更困难。Perkins在早期白内障晶状体的厚度测量中显示，60岁以上的皮质白内障早期比同年龄对照组平均晶状体厚度小0.42mm，在晶状体核部早期未显示出明显变化，因此认为一般白内障发生的第一个有趣的特征是轻度的脱水，进一步的改变是结合水变成游离水，继续发生脱水改变[20]。Bettelhein等[21]测量白内障开始皮质结合水减少占皮质总水含量的7％，在白内障发展中结合水平均丧失达29.4％，核部达36.1％，因此，从蛋白质水化层平均约有1/3的水释放变成游离水。他们认为蛋白质分子水化层结合水的释放和蛋白质的聚集，是导致晶状体硬化混浊的主要因素之一。许多研究也显示晶状体蛋白质含量和干重随年龄而增加。总水含量或水溶性晶状体蛋白与年龄呈线性增长的关系，晶状体的成长在出生的前几年较快，此后基本成线性，这意味着除新生的组织外，晶状体的总水含量下降。研究晶状体不同区域的总水含量可间接了解晶状体的年龄。晶状体皮质随着年龄的增长总含水量变化较小，而新生的晶状体组织总水含量轻度增加，所以皮质总水含量变化无统计学上的差异。而在晶状体的中间区和核，随着年龄的增大，总水含量下降，且有明显的统计学上的差异。即随着晶状体的老化，晶状体游离水含量增加，而结合水含量下降。MRI研究也显示，在白内障形成中结合水释放变成游离水。Takandeh等[7]在研究晶状体的硬度时，也表明了脱水使晶状体相应的干重增加以及非水溶性蛋白向核中心逐渐增加，从而进一步解释了晶状体核是晶状体硬化和硬度的主要因素。水含量的降低是蛋白链以及不断增加的蛋白集中之间相互作用的结果，晶状体的相对脱水与硬度增加之间有联系。

    5手术

     晶状体核硬化由不溶性蛋白和色素聚积而导致晶状体透明性的丧失，它是晶状体的一种常见的与年龄相关的改变，常在双眼是对称的。但许多作者近年来发现玻璃体切除术后加速核硬化的进展是其并发症之一。Cherfan等[22] 对103例自发性视网膜前膜累及黄斑的晶状体眼行玻璃体切除手术，术后对手术眼与未手术眼间随访中发现，手术眼晶状体核混浊硬化明显增快。玻璃体切除术后核硬化的发生率为12.5％～68％[23-28]，术后核硬化混浊的原因尚不清，考虑与术中所用的灌注液、手术显微镜或导光纤维的光直接损害晶状体或增加眼内温度，从而间接引起晶状体的损伤有关；玻璃体切除术引起晶状体囊渗透性的改变，也可使晶状体新陈代谢障碍，发生核硬化等后期改变，尤其是渗透性的改变，这种硬化混浊在高度近视眼和Wagner- stickler综合征的患者发生率增加，与此类患者被玻璃体腔内玻璃体变为溶胶而发生液化，大量液体填充空间有关[29,30]。且在老化过程中，玻璃体凝胶的丧失增加了核性白内障的危险性，液化玻璃体患者在50～70岁相关性最高。黄斑前膜剥离中未行玻璃体切除可防止核硬化发生，也证明玻璃体凝胶的作用[31,32]。Thompson等[33]1995年在黄斑裂孔玻璃体切除术后对核硬化的进展和视力的观察中也发现，术前平均核硬化为0.4，术后12.4mo增加到2.4，核硬化1a内有75％的眼加重，2a以上则占95％，他认为眼内长效气体和灌注转化生长因子-β2 加重核硬化混浊，尤其是玻璃体内气体改变晶状体后囊膜的状态，使晶状体新陈代谢或生化组成发生变化，玻璃体切除同时也改变了晶状体生化的微环境，从而加速核硬化的进展。在另一项研究中，对302例连续有晶状体眼在黄斑孔等行玻璃体切除术后观察核硬化及后囊下混浊时发现，年龄小于50岁的患者核硬化进展慢，每年0.13级，50～60岁0.7～0.9级，大于60岁核硬化进展更快，大约是50岁的6倍多，两者有统计学差异（P＜0.001），眼内注气核硬化进展每年比未注气高0.3级，50岁以下手术眼是未手术眼的7倍多（0.128∶0.017）[34]。有趣的是，晶状体的皮质几乎不受影响，De Bustron 等[35]统计，只有4％的病例后囊膜下白内障加重，可能与术中机械的损伤、玻璃体腔内注气或灌注液的应用引起其新陈代谢的改变有关。所以，玻璃体切除术可影响晶状体核部的硬化混浊。

    6其他

     晶状体核硬化还受环境、饮食及代谢等多种因素影响。Beiran等[36]在环境因素和全身病对晶状体混浊形态的影响的观察中发现，核性白内障患者血尿酸、肌氨酸酐升高而血钙低，提示在肾脏患者血液中代谢毒性导致更早期、更普遍晶状体纤维的硬化。Klein等[37]在有10a抽烟史的4 926人流行病学调查中发现，校正年龄因素，无论男性和女性核硬化严重性的发生几率随着抽烟量的增加而增加（OR＝1.09），抽烟是核硬化混浊重要的变量之一[38]，后囊下混浊的频率也增加。在另几项研究中，发现核硬化、皮质和后囊下混浊与大量饮酒相关（OR为1.34，1.38，1.57），小量饮酒与核硬化相关性不明显（OR＝0.81），较严重核性白内障在老年组和女性更常发生，妇女绝经后使用雌激素可降低严重核硬化的发生[39-41]。在诊断性X线暴露和晶状体混浊关系的研究中提示，头部CAT扫描与核硬化和后囊下混浊相关。平均暴露在紫外线下频率越高，皮质性白内障发生率高，与核硬化及后囊下白内障相关性不明显。另一研究显示在无糖尿病患者中，规律使用多种维生素10a降低了核硬化的发生（OR＝0.6）[42]。这些观察都进一步证明核硬化混浊受多种因素影响，具有复杂的病因学。

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