2结果

     我们观察35例35眼，男16例16眼，女19例19眼；年龄14～68（48.1±11.2）岁。其中牵拉性视网膜脱离11例；孔源性视网膜脱离20例（脉络膜脱离型视网膜脱离3例，黄斑孔2例，巨大裂孔性视网膜脱离1例）；视网膜脱离术后未复位者3例，玻璃体切除术后再出血者1例。糖尿病患者13例，高度近视眼患者8例。术眼曾行玻璃体切除硅油填充术者4例。所有术眼术前房角镜检查均为开角，4例曾行玻璃体切除硅油填充手术的患者前房角可见乳化硅油滴。行眼内光凝35眼，3眼术中眼内光凝的量≥1 000点；有8眼行环扎；1眼无晶状体眼；手术时间50～150（平均80）min。术后6h内，所有患者均未予药物干预眼压；6h后，有11眼临时予乙酰唑胺0.5g口服，术后24h，有9眼继续予药物控制眼压，其中3例患者术后持续用药超过3mo。

    2.1眼压变化  玻璃体切除硅油填充术后眼压有一个先升高又降低的变化过程，术后6h的眼压最高（表1）。统计学检验发现，非手术眼的术前眼压同术后眼压相比，差异无统计学意义，均比手术眼的术前眼压高；手术眼的术后眼压比术前眼压高；同非手术眼相比，术后2，6，24h和术后2d的眼压高，术后6h的眼压最高，比非手术眼的眼压高14.84mmHg。在35眼中，术后高眼压者19眼（54%），术后2h发生高眼压14眼；术后6h新发生高眼压2眼；术后1wk新发生高眼压1眼；3mo时新发生高眼压2眼。19只高眼压眼中，眼压≥30mmHg者17眼（48%），＞35mmHg者7眼（20%），我们所测得的最高眼压52mmHg。35眼中，在术后1wk时，仍有6眼（17% ）高眼压，有5眼（14%）术后高眼压持续到术后3mo。术后3mo时，有7只（20%）高眼压眼，2眼新发生高眼压。

    2.2术后高眼压的相关因素  经统计学分析，未发现术后高眼压与术前眼压、糖尿病、环扎之间的相关关系。但合并环扎手术的8眼中，有7眼发生术后高眼压，其相对危险度为1.96；3例脉络膜脱离型视网膜患者均发生术后高眼压，且有2例持续时间超过3mo。在我们所观察的19例高眼压的患者中，仅有1例患者有眼痛主诉，并主动找到值班医生。5例患者在医生询问时诉有眼胀、眼角不适等症状，13例（其中3例眼压高于40mmHg）无不适主诉。

    3讨论

     关于玻璃体切除术后眼压的变化规律，国外Desai等[1]曾测量单纯玻璃体切除术前、术毕、术后2，4，6，12，24h的眼压，得出以下结果：术后2，4，6h的眼压比术毕高并有统计学意义，术后2h的眼压最高；术前、术后12，24h的眼压和术毕眼压无显著性差异。根据其研究结果，我们选择术后2，6，24h；2，3d；1，2wk；1，2，3mo作为我们的研究点，对术后6h眼压仍不见下降趋势者继续测量8，10h眼压，寻找玻璃体切除合并硅油填充术后眼压的变化规律。在我们观察的35眼中，有30眼（86%）术后眼压＞21mmHg；有19眼（54%）眼压＞25mmHg。眼压在21～25mmHg间的11眼中，有7眼的眼压在术后24h内恢复正常，有4眼在我们的观察时间点内仅测得1次眼压高于21mmHg。这部分患者的眼压升高程度低，持续时间短，对我们所观察的无原发性青光眼的患者而言，不具有临床意义。而眼压高于25mmHg的患者中多数患者的最高眼压均达到或超过30mmHg，因此，我们把＞25mmHg作为硅油填充术后患者高眼压的标准。

上一页  [1] [2] [3] [4] 下一页