1对象和方法

    1.1对象 随机选择2002/2005年慢性泪囊疾病（包括泪囊炎和泪囊囊肿）住院患者共200例(200眼)。其中均为单眼。年龄13～63（平均42）岁。男90例，女110例。病程1mo～18a，平均76mo。根据在泪囊鼻腔吻合术中留置物不同分成2组；A组为气囊导尿管组，B组为明胶海绵组，详细资料见表1。

    1.2方法 术前5min先用2～3片5g/L的卡因和10g/L肾上腺素浸湿的棉片置入术侧下鼻道前上方收敛下鼻道并麻醉鼻粘膜。沿泪嵴部向下外切开，长约1.2～1.5cm，分离皮下组织及内眦韧带，分离出泪前嵴，划开骨膜，咬骨钳咬去泪骨凹槽，在泪囊粘膜和鼻粘膜上做“工”形切口，泪囊粘膜后唇和鼻粘膜后唇间断缝合一针至两针。气囊导尿管组：鼻粘膜内伸入双腔小号气囊导尿管并注水1～2mL，见导尿管顶端膨起成一球状正好下压后唇（泪囊与鼻粘膜），上顶前唇，前唇间断缝合2针，缝合皮下组织及皮肤切口。5d后拔管。明胶海绵组：将明胶海绵做成烟卷式从吻合处进入伸入鼻前庭并压迫后唇，前唇缝2针，如有创面出血可在明胶海绵上点少许付肾上腺素止血。缝合皮下组织与皮肤切口，冲泪道通畅后，绷带加压。3～5d后拔除。

    2结果

    患者无溢泪，泪道冲洗通畅1mo以上为治愈；有溢泪，不通不畅均为无效。(注:以置入物拔除后开始计算时间)。A组100眼中治愈99眼(99%)；B组100眼中治愈93眼(93%)，无效者均为病程>3a的泪囊炎患者；两组治愈率比较，差异有显著意义(P <0.05，表2)。A组100眼中无1眼出现出血情况；B组100眼中1眼拔除海绵前出血，有6眼拔除海绵时出血(6%)。两组拔管出血情况比较，差异有显著意义(P <0.05，表3)。

    3讨论

    泪囊鼻腔粘膜吻合术是传统而经典的手术[1,2]，手术是否成功，与吻合腔肉芽组织增生，前瓣的塌陷，血凝块的阻塞至关重要。泪囊鼻腔吻合术成功率较低，其原因是：(1)对鼻黏膜直接过度的损伤。(2)术后组织愈合过程中造骨孔小、吻合口纤维化。成功的泪囊鼻腔吻合术，取决于两大因素：(1)手术达标，包括足够大的骨窗，骨窗的位置，完整的鼻黏膜和不受损伤的泪囊壁，前后瓣对位缝合，尽量扩大吻合道黏膜衬里范围，缩小裸露创伤的面积。(2)术中吻合口放置充填物用于术后止血，吻合口内压模，固定手术时吻合口的形状，减轻软组织的水肿，保持软组织吻合口面积与骨窗面积有一定的比例。条件是充填物无毒性，对吻合道内膜软性压迫而不引起机械损伤，可以起到一定的导泪作用。

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