1.4 术后处理 (1)注入硅油或C3F8的患者需俯卧位,观察IOP变化,IOP升高必须对症治疗;注入硅油的患者俯卧位3个月,第1个月全天俯卧,第2个月每天保持8h,第3个月每天保持6h,3个月后酌情取出硅油;C3F8填充的患者,气体量少于25%则停止俯卧位;填充无菌空气的患者,俯卧位1天。(2)常规抗生素眼药水点眼,庆大霉素、地塞米松结膜下注射7天,充分散瞳1个月,IOP高者可不散瞳,每日查IOP眼底,每周查1次B超,每个月查1次UBM及眼底彩像情况[2]。
2 结果
眼内异物均一次取出,3例取出异物后发生视网膜脱离,经再次手术后复位;1例术后发生眼内炎,经抗炎后保住眼球。41例注入硅油,12例注入C3F8气体,5例眼注入无菌空气;术中发现有外伤性白内障7眼,已做晶状体切除;视网膜脱离11眼,行玻璃体切割联合巩膜扣带术并行冷冻术;8眼有视网膜出血,行视网膜光凝术。术后视力光感2眼,眼前手动24眼,指数~20cm 32眼,较术前有明显提高,3个月复查视力均在0.1以上,视力1.0以上者12眼。
3 讨论
眼外伤的病变是复杂的,眼外伤的处理也是因人而异,以往由于手术条件的限制,一些复杂的眼外伤因采取保守疗法,错过了最佳的治疗时机,导致失明。20世纪70年代开展了闭合式玻璃体切割术,拓宽了眼病的治疗范围,尤其是眼外伤后节病变的治疗。随着显微器械的不断改进、眼科诊断技术日趋完善和手术技术的不断提高,极大地提高了眼外伤的治愈率和复明率。外伤性玻璃体积血大多合并了眼球穿通伤和破裂伤,早期手术处理很重要,将直接影响以后的手术治疗效果。玻璃体手术应该尽早进行,晚期手术的并发症很多,包括视网膜脱离、纤维增生及视网膜增殖膜形成等[3,4]。从统计资料分析,不难看出在2周以前接受手术,治疗效果要好于2周以后接受手术治疗的效果。所以认为伤后2周为手术最佳时期,其原因是:(1)2周伤后眼炎症反应趋于稳定,可行手术。(2)出血静止,手术刺激不引起反复出血,术野清晰。(3)保守治疗2周可见效果,2周如无效可行玻璃体切割术。(4)若伤眼复明无望,2周可行眼球摘除以防交感性眼炎。(5)眼内异物应尽早取出,否则2周后形成包裹,增加手术难度。(6)外伤性玻璃体积血,尤其伴有眼球穿通伤者,细胞增殖在2周左右。(7)如果合并眼内炎,2周连续用抗生素已达上限,应2周行手术治疗。
总之,玻璃体切割术是治疗外伤性玻璃体出血最可靠、最有效的方法,手术最佳时机在伤后2周左右,术中要仔细、小心,术后要监测IOP及眼底情况,否则将影响术后视力。以往由于手术条件所限,使伤眼不能恢复到最佳愈后效果,以致失明。
【参考文献】
1 刘家琦.实用眼科学,第2版.北京:人民卫生出版社,1999,128.
2 胡土荣,胡屹.穿孔眼外伤玻璃体手术的视力恢复和影响因素.中国实用眼科杂志,2004,22(1):68.
3 庞秀琴,何雷.眼前微小异物UBM定位及异物摘除联合手术.眼外伤职业眼病杂志,2003,25(2):161.
4 刘祖国.玻璃体切割术治疗眼内炎.国外医学?眼科学分册,1991,15(1):92.
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