2   结果

    泪道疏通标准：冲洗泪道通畅无反流，随访6个月溢泪、溢脓症状消失，泪道冲洗通畅。本组256眼中，疏通196眼，成功率76.6%，见表1。失败病例中，有1例下睑形成肿块，经抗感染治疗1个月后，肿块局限不能消除，于激光治疗后3个月行下睑肿块切除术，术后病理报告为“炎性肉芽肿”，可能是激光或者是冲洗时形成假道，泪液或眼膏外渗，炎症刺激所致（该病例使用的是四环素可的松眼膏）。表1   KTP激光治疗泪道阻塞疗效

    3   讨论

    泪道阻塞引起的溢泪、溢脓是眼科常见病，给患者的生活带来诸多不便。以往治疗方法较多，但均存在不同程度的弊端。非手术方法简便，但效果差，如泪道探通虽可使泪道扩张，但对阻塞部位仅为穿破而非穿通，且损伤正常黏膜组织形成瘢痕重阻塞。手术治疗如鼻腔泪囊吻合术效果肯定，但手术复杂、组织损伤大；改道后的鼻腔引流不符合人体的生理要求；且颜面留有瘢痕。泪道插管术有义管不易固定，常有滑脱感，并长期刺激黏膜产生炎性增生，再度阻塞。随着激光技术在眼科领域的不断深入与完善，近年来专家们已逐步将激光技术引入到泪道疾病的治疗，使过去无法治疗和常规治疗难以治愈的上泪道阻塞得到成功治疗。1990年Massaro BM等报道用HO：YAG激光、CO2激光、Nd：YAG激光等治疗泪道阻塞取得一定效果。但亦存在不足，如HO：YAG激光仅限于低重复脉冲和低平均功能的水平上进行，激光器件对水蒸气的防护特别重要，维护环境要求高，而且价格昂贵，不易广泛应用。Nd：YAG激光波长为1064nm，接近红外光，便于连续和脉冲运行，很容易获得手术所需的功率，光纤传输特性也很好，也曾用于泪道手术，但由于1064nm YAG激光穿透深度大、光斑大，连续YAG激光在手术过程中对组织损伤会比CO2激光和Ar+激光大，因此对于泪道手术很少有报道。KTP激光是近年来开展的一项新技术。KTP激光是采用KYP非线性倍频晶体（磷肽钾晶体）将波长1064nm YAG激光倍频为波长532nm可见绿光，波长接近Ar+激光波长，是激光手术中的理想波长。该激光的优点：手术时热扩散效应极小，具有很强的汽化组织的能力，穿透组织较浅、切割快速，对周围组织损伤小，是目前治疗泪道阻塞最理想的方法之一。

    KTP激光适用于泪小点、泪小管及鼻泪管阻塞的病例。该类患者难以实施手术治疗，泪道激光的出现解决了这一难题。本组病例泪小管阻塞2例，均获成功，成功率100%；泪小管及鼻泪管阻塞88例，成功75例，成功率85.2%。

    对于慢性泪囊炎的治疗，术前准备要充分。采用广谱抗生素治疗冲洗至无脓时，用激光疏通后，再注入四环素可的松眼膏或典必殊眼膏，可提高激光治疗成功率。术后处理要耐心，需坚持不懈，适当延长冲洗天数，加大药物剂量，有的需要反复冲洗，并要多掌握几种术后处理方法，以便针对不同情况灵活使用。

    本组观察发现，部分病人由于病程较长而出现多段阻塞，即泪小管、泪总管、鼻泪管的复合阻塞，激光疏通后，由于通道狭窄，冲洗仍有反流，可施行多次激光，配合药物冲洗，从而使治疗获得成功。

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