青光眼的手术治疗也同样有了较大的提高。复合式小梁切除术规范化操作的发展及抗代谢药物在手术中的应用，使滤过性手术的效果有了明显改善，手术成功率大大提高。转γ-干扰素基因细胞移植的研究，可为抑制青光眼滤过泡瘢痕化提供低副作用且有效的方法，以进一步提高抗青光眼滤过性手术的效果。通过非穿透性小梁切除术联合透明质酸钠生物胶植入治疗POAG，能有效降低眼压，保持患者原有视功能，减少术后并发症，有较好的临床应用前景。随着小切口超声乳化白内障摘除技术和设备的不断改进和日益成熟，以及折叠式人工晶状体的不断改良，将这项白内障治疗的新技术引入主要由晶状体因素导致的PACG及恶性青光眼的治疗，已初见成效；该手术方法不但能够有效降低眼压、加深前房、开放房角，还可恢复患者视功能，大部分患者还可免行抗青光眼手术，是治疗PACG及恶性青光眼的一种新方法。另外，房水引流装置植入术的应用，为部分滤过性手术效果差的难治性青光眼患者提供了一种新的治疗方式，并获得了一定疗效。

　　随着激光医学的发展，各种类型的眼用激光设备随之出现，激光在青光眼领域的应用也日渐广泛。结合激光生物性效应对青光眼的治疗作用，包括光致热效应、光致切割作用、光致等离子体裂解效应，临床上可针对青光眼致眼内压升高的不同环节，联合应用不同类型的激光机，分别进行房角成形术联合虹膜切除术治疗PACG或恶性青光眼；应用小梁成形术或小梁切开术治疗POAG；使用虹膜或房角小梁新生血管漂白术治疗新生血管性青光眼；采用激光缝线切断术处理抗青光眼术后巩膜瓣缝线过紧致滤过功能欠佳者；选用经巩膜或瞳孔路径行睫状体光凝术治疗某些难治性青光眼患者。此外，行激光巩膜全层切除术治疗青光眼是近年来的又一进展。最近利用第3代光敏剂苯并卟啉衍生物进行新型激光光动力疗法，治疗新生血管性青光眼及青光眼术区滤过泡纤维化也已初见成效。

　　眼内激光显微内窥镜系统（ophthalmic laser microendoscope' OLM）的研制和发展，与治疗性激光相结合，开拓了青光眼治疗的新领域。目前已投入临床使用的如德国Schwind公司生产的Endognost激光显微内窥镜系统，能够通过特殊的导光纤维（在一根极细的探头中装配有微型摄像机、导光纤维、激光发射传送纤维等）将眼内图像直接传输到荧光屏上，可在有晶状体眼或无晶状体眼内直视下进行睫状体光凝等手术，被称为眼科医生的“第三只眼睛”。通过内窥镜进行抗青光眼手术治疗，是青光眼治疗领域新的发展趋势。常规外路小梁切除和小梁切开术治疗先天性青光眼具有一定难度，特别是在眼球明显扩大、角膜出现混浊时，借助内窥镜从内路行房角切开，则解决了这一问题。在内窥镜下由内路行抗青光眼滤过术具有创伤小、可重复、不受角膜混浊的影响等优点，是今后值得探索的新技术。通过内窥镜准确定位、定量行睫状突光凝治疗难治性青光眼，可有效降低眼压又不会因过度光凝而导致眼球萎缩，是难治性青光眼又一新的治疗手段。

　　笔者围绕当前青光眼研究领域存在的4个问题做一概述，旨在探讨近10年青光眼研究领域的进展及新世纪青光眼研究的发展趋势。随着分子遗传学、分子生物学、神经科学、组织工程学、激光医学等生命科学分支及计算机科学对视觉科学与眼科临床的进一步渗透，特别是神经刺激器植入进行人工视觉开发研究的进展，必将促进青光眼的研究深入发展，青光眼的治疗前景将有相当程度的改观，这无疑是广大青光眼患者的福音。

上一页  [1] [2] [3] [4]