3  讨论

    眼部带状疱疹是较为常见和严重的眼睑皮肤病变，在三叉神经分布区域发生，伴炎性成簇疱疹，病变局限于一侧，多发生于老人或体弱者；病因一般认为是三叉神经的半月神经节或某一主支感染水痘-带状疱疹病毒所致；发病前常有轻重不等的前驱症状，继而病变区出现神经痛及局部皮肤的特征性表现。该病常引起眼部并发症，以浅层角膜炎、虹膜睫状体炎较常见，在疱疹消退后眼肌麻痹常可反复发生；也可并发结膜炎、巩膜炎、青光眼睫状体炎综合征，甚至并发视网膜病变、视神经炎及青光眼，但较少见［1］。目前认为该病还可能引起类似过敏性毛细血管炎及结节性动脉炎等病理变化［1］，但在我们所收集的病例中还未发现此类病变。

    眼部带状疱疹有自愈倾向，但仍应尽早明确诊断并予以及时的正规治疗，缩短病程时间并尽可能地减少一系列并发症、减轻患者痛苦。笔者体会：（1）诊断方面:患者有显著的病变局限于一侧、不超过面中线并沿三叉神经分布区域出现皮肤病变的特点，且皮肤病变呈成簇疱疹，半透明，渗出淡黄色半透明液体并可逐渐混浊化脓、破溃、形成深溃疡，局部皮肤红肿痛伴神经痛，容易诊断。需与“单疱病毒性睑皮炎”相鉴别，“单疱病毒性睑皮炎”症状相对较轻，发病时有刺痒与烧灼感，神经痛不明显，可越过面中线双眼发病，病变多局限在黏膜与皮肤交界处如睑缘处，多发生于下睑，“水疱”较小、散在分布，“疱”内液体相对清亮透明，约1周内干凅结痂，脱落后不留下痕迹，但易复发［1］，容易鉴别。（2）治疗方面:全身用药积极抗病毒、预防感染，大量B族维生素可维持中枢神经系统及周围有髓神经的正常代谢和生理功能以起到营养神经的作用［2］；注射胎盘球蛋白、丙种球蛋白及干扰素、部分有条件者可注射恢复期全血或血清以增强患者自身抵抗力［1，3］；口服卡马西平缓解三叉神经痛并适当予以镇静、镇痛药，但应注意卡马西平的副作用［4］，一旦神经痛缓解就应逐渐减量；局部皮肤病变处用抗病毒擦剂或软膏，擦拭前应将皮损处渗液清洁干净；硫酸镁粉剂冷湿敷患处皮肤，其优点既有收敛作用令局部皮损渗出减少，又可消炎、消肿，减轻患者痛苦［5］；由于糖皮质激素有抗炎、抗免疫等作用［4］,特别强调糖皮质激素的应用在治疗过程中能起到尽快消炎、消肿、缩短病程、减少并发症发生的作用；应注意在激素组中加用甲氰咪胍既可预防患者可能因激素产生的应激性溃疡、消化道出血，又可对抗雄性激素的作用，减弱免疫抑制细胞的活性，增强人体免疫反应［4］。

    经治疗后大多数患者能治愈，但仍有少数患者病愈后数周甚至数月、数年后有患侧的头痛、皮肤痛、皮肤“蚁走感”等异常感觉；部分患者并发结膜炎及青光眼睫状体炎综合征，但对视力恢复无明显影响；少数患者因并发角膜炎、虹膜炎、视网膜炎有轻度视力影响；极少数患者发生眼外肌麻痹致斜视、复视症状，但其中多数能完全缓解。

【参考文献】
1 李凤鸣.中华眼科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2005，859，1224-1225.

2 王秀清.药理学.北京：人民卫生出版社，1997,178.

3 葛坚.眼科学.北京：人民卫生出版社，2002，70.

4 杨宝峰.药理学,第6版.北京：人民卫生出版社，2005，139-367.

5 张爱知.实用药物手册,第5版.上海：上海科学技术出版社，2002，619.

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