【摘要】  目的 研究正视眼、低中度近视眼的调节作用对波前像差的影响。方法 采用Hartmann-Shack原理的WASCA波前像差仪，分别测量64例正视眼和中低度近视眼（其中正视组9眼，低度近视组21眼，中度近视组34眼）在调节放松和调节状态的波前像差。结果 调节放松状态各组间的总高阶像差、彗差、球差差异均无显著性，水平彗差和球差与总高阶像差存在线性相关（P值分别为0.0019和0.0008）；左右眼别的高阶像差差异无显著性。调节状态各组间总高阶像差、彗差、球差差异均无显著性。调节前后进行配对t检验，结果示调节导致球镜度增加(P<0.01)，球差减小(P<0.01），并有向负值方向改变的趋势，调节作用能够产生明显的彗差和总高阶像差的改变。结论 近视屈光度的增加并不会引起高阶像差的改变，两者无相关性。水平彗差、球差与总高阶像差存在线性相关性，正常人眼高阶像差主要由彗差和球差决定。人眼调节时，高阶像差发生改变，尤其球差的改变有统计学意义，人眼可能通过球差的负向改变来完成视近。

【关键词】  波前像差 调节 高阶像差 球差 彗差

     波前像差引导的个体化切削(wavefront aberration guided customed ablation，VAGCA)已成为目前准分子角膜屈光手术发展的一个重要方向，但即使是波前像差引导的完美切削，也仅限于静态的矫正，而人眼是一个随调节动态改变的系统，波前像差随调节的改变必然会影响波前引导个体化切削的预期效果。关于波前像差随调节的变化目前尚无统一结论[1-3]。本研究通过观察波前像差随调节的改变，了解其变化规律，希望能对波前像差引导的个体化切削提供指导。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择2005年9月1日至10月1日在齐鲁医院激光中心行准分子激光角膜手术的患者及健康志愿者39例（64眼），近视患者矫正视力均在1.0以上，有角膜接触镜配戴史者均脱镜1个月以上。所有受试者均排除其他眼科疾病。按照调节放松状态下的屈光度分为正视组、低度近视组、中度近视组，其中正视组9眼，屈光度≤-0.75 D，低度近视组21眼，屈光度为>-0.75~-3.0 D，中度近视组34眼，屈光度为>-3.0~-5.0 D。其中男性29例，女性10例，年龄范围18～29岁，平均年龄（21.6±4.8）岁。其中右眼32只，左眼32只，高度近视组未列入研究范围。

    1.2  检查方法

    1.2.1  仪器设备  采用基于Hartmann-Shack原理[4]设计 (Carl Zeiss公司) WASCA波前像差仪。

    1.2.2  像差测量  受试者未散瞳，未配戴矫正镜片，瞳孔直径自然放大至6 mm以上。先测量调节放松状态下波前像差，后嘱受试者对侧眼视近处20 cm视标，测量调节状态下波前像差。每个受试者测量   3次，取其平均值。测量过程中注意排除双眼集合作用。瞳孔分析直径设为6 mm，检测及数据收集均由同一人完成。

    1.3  统计学方法  采用SAS9.0统计软件对所得数据进行单因素方差分析、配对t检验及多元线性相关分析。

    2  结果

    2.1  调节放松状态高阶像差分析  自然晶状体眼在调节放松状态下眼屈光度及高阶像差见表1，对各组高阶像差的各项指标进行组间单因素方差分析，结果显示自然晶状体眼各组间总高阶像差、彗差、球差的差异均无显著性(P>0.05)。　　

    对屈光度、总高阶像差、水平彗差、垂直彗差及球差进行多元线性相关分析，结果显示球镜及柱镜度与总高阶像差及球差、彗差均无明显相关性，而与水平彗差、球差存在显著相关性，相关系数分别为r=0.3813、0.4090。

    上述分析结果说明近视眼屈光度的增加并不会引起高阶像差的改变，高度近视眼的高阶像差并不高于低度近视眼的高阶像差，屈光度与高阶像差两者间并不具有明显相关性；水平彗差、球差与高阶像差的相关系数分别为r=0.3813、0.4090，高阶像差主要由彗差和球差决定。

    为排除眼别对结果的影响，按照眼别进行两个独立样本t检验，左右眼别的球镜、柱镜、高阶像差、球差和彗差差异均无显著性。

    2.2  调节对高阶像差的影响  在对侧眼视近调节状态下测量受试眼的波前像差，见表2。调节状态下各组间总高阶像差、彗差、球差的差异均无显著性(P>0.05)。

    2.3  调节前后比较  对各组及整体调节前后各项指标进行配对t检验，结果显示当人眼视近调节时，发生：①球镜度增加（P<0.01）。②球差减小（P<0.01），并且有向负值方向改变的趋势，但并非每例观察眼的球差都变为负值。③调节能够产生明显的总高阶像差和彗差的改变。总高阶像差和彗差的改变存在较大的个体差异，但均无统计学意义，并无统一的增大或减小的变化趋势。

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