3  讨论

    本项研究结果显示，近视患者屈光度的增加并不会引起高阶像差的改变，两者并不具有相关性；高阶像差主要由彗差和球差决定[5]，本研究显示水平彗差、球差与高阶像差具有相关性。人眼视近调节时，球镜度增加，球差减小，并且向负值方向改变。对于正常人眼来讲，高阶像差是有一定意义的，特别是在视近的过程中，可能通过某些高阶像差的改变，特别是球差的改变，来协助视近过程更好地成像。本研究由于最佳矫正视力并未都达到1.0的标准，故5 D以上的中度近视及高度近视并未列入研究对象。测量过程中，对于双眼的集合作用应该尽量避免。

    波前像差主要来源于角膜和晶状体，它受各种因素的影响：眼的调节状态[3]、瞳孔大小[6]、泪膜[7]、年龄[8]等。对于正常人眼正常视物过程，影响最大的可能是调节的作用。人眼的像差在注视不同距离的调节过程中是变化的，并且在复杂的成像系统中，像差可因成像系统的成像质量或者单个成像成分相对位置的偏移而增加。既然调节作用可以通过晶状体形状或位置的改变获得[9]，那么成像系统的像差也应该会随调节作用而改变。对以往同类研究的回顾可以发现，球差在调节增加的情况下是倾向于负向改变的，但不同研究和不同个体之间还是有较大差异的。例如He等[3]的研究显示所有研究个体的球差随调节下降，而这种趋势在Atchison等[1]的研究中只有一半对象存在。很少有研究观察除了球差以外的高阶像差，并且已有结果也并不统一，彗差改变的方向和数量级在不同个体互不相同。本研究同样并未观察到明确的变化趋势。

    波前像差引导的个体化切削是目前准分子屈光手术发展的一个重要方向，它希望达到无像差的理想状态。波前像差引导的个体化切削可以测量整个屈光系统的像差，不仅可以矫正球差和柱差，还可以矫正高阶像差，避免术后高阶像差的产生[10-11]。在个体化切削发展过程中遇到许多问题，特别是调节的问题。由于波前像差随调节的持续改变，理想的完美的切削无法产生稳定的无像差的成像系统。一种可能的观点是在静态下矫正尽量大范围的调节，尽量矫正在眼睛轻度调节时出现的像差。虽然这种矫正对远视力不是完美的，但视力可能会在眼睛调节时保持较好状态。动态的像差改变使静态完美的矫正无法随动态过程而保持完美，并且调节产生的残余像差还是少的，现有的切削技术尚无法达到最精确的个性化切削。关于波前像差是否是屈光手术的重要问题，这取决于对波前引导像差矫正的期望值。

    综上所述，研究波前像差及其随调节的改变，有助于理解调节作用对人眼波前像差的影响，以及波前像差引导的个体化切削开展。关于该领域尚无统一结论，还需要更多大样本的研究。对于准分子激光角膜屈光手术，单纯通过消除高阶像差追求超视力是不现实的，高阶像差作为人眼像差不可或缺的一部分，还需要进一步深入研究。

【参考文献】
  [1] Atchison DA， Collins M J， Wildsoet CF， et al. Measurement of monochromatic ocular aberrations of human eyes as a function of accommodation by the Howland aberroscope technique [J]. Vision Res，1995，35(3)，313-323.

[2] Ninomiya S， Fujikado T， Kuroda T， et al. Wavefront analysis in eyes with accommodative spasm[J]. Am J Ophthalmol，2003，136(6):1161-1163.

[3] He JC，Burns SA， Marcos S.Monochromatic aberrations in the accommodated human eyes[J]. Vision Res，2000，40(1):41-48.

[4] Thibos LN， Hong X. Clinical applications of the Shack-Hartmann Aberrometer[J]. Optom Vis Sci ，1999，76(12)：817-825.

[5] Salmon TO， Thibos LN， Bradley A. Comparison of the eye’s wavefront aberration measured psychophysically and with the Shack-Hartmann wavefront sensor[J] . J Opt Soc Am A Opt Image Sci Vis，1998，15(9):2457-2465.

[6] Liang JZ， WiUias DR． Aberations and retinal image quality of the normal human eye[J]．J Opt Soc Am，1997，14(11)：2873-2883．

[7] Thibos LY， Hong X. Clinical applications of the Shack-Hartmann aberrometer [J]. Optom Vis Sci，1999，76(12):8l7-825．

[8] Artal P． Understanding aberrations by using double-pass techniques[J]． J Refract Surg，2000，16(9):560-562．

[9] Koretz JF， Bertasso AM， Neider MW， et al. Slit-lamp studies of the rhesus monkey eye: II. Changes in crystalline lens shape， thickness and position during accommodation and aging[J]. Exp Eye Res，1987，45(2):317-326.

[10] Nagy ZZ， agyi-Deak I， Kelemen E， et al． Wavefront-guided photorefmctive keratectomy for myopia and myopic astigmatism[J]． J Refract Surg，2002，18(5)：615-619．

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