【摘要】　目的　测量国内近视患者在角膜屈光手术中发生的眼球旋转和瞳孔中心移位。方法　选择接受双眼Custom2VueTM个体化角膜屈光手术的近视患者86例172眼,术前应用Wavesan像差测量仪在坐位时进行虹膜识别,术中应用V ISX Star S4 IR进行卧位时虹膜定位,记录眼球旋转及瞳孔中心移位。结果　虹膜定位成功147眼,其中63例126眼患者双眼均成功定位,其眼球旋转包括: (1)外旋(右眼逆时针旋转,左眼顺时针旋转) 60眼; (2)内旋(右眼顺时针旋转,左眼逆时针旋转) 4眼; (3)双眼逆时针旋转44眼; (4)双眼顺时针旋转18眼。在成功定位的147眼中,旋转≤1°者38眼, 1. 1°～210°者29眼, 2. 1°～3. 0°者22眼, 3. 1°～4. 0°者21眼, 4. 1°～510°者17眼, 5. 1°～6. 0°者13眼, > 6. 1°者7眼;平均旋转度数2. 6°±1. 9°(0. 1°～8. 6°)。瞳孔中心移位平均为(0. 348 ±01144)mm (0. 064～0. 539 mm) , X 轴移位为(0. 27 ±0. 16)mm(0～0150 mm) , Y轴移位为(0. 17 ±0. 12)mm (0～0. 48 mm) 。结论角膜屈光手术中从坐位改变到卧位会发生眼球旋转和瞳孔中心移位。CustomVueTM系统能够有效进行虹膜定位,测量眼球旋转和瞳孔中心移位。

    患者接受角膜屈光手术时处于卧位,而在术前检查时是处于坐位,从坐位转为卧位,其眼球会发生旋转,而且由于手术和检查时的光线强度不一致,瞳孔大小发生变化时,其中心会发生移位。传统的角膜屈光手术并未对这种眼球旋转和瞳孔中心移位作出测量和补偿。以前也有医师通过角膜缘标记检测眼球旋转,但这种方法的准确性较差,且费时较多。2005年3月,美国FDA批准将V ISX公司的虹膜定位技术应用于波前引导的手术(CustomVueTM系统) 。国外已经有许多文献对波前引导手术中应用虹膜定位的安全性和有效性进行了探讨,中国大陆较早开始应用虹膜定位技术的是CustomVueTM系统。为探讨国内近视患者在角膜屈光手术中发生的眼球旋转和瞳孔中心移位,我们对我院接受CustomVueTM个体化手术的患者进行了虹膜定位研究,现将早期研究结果报告如下。

    1　资料和方法

    1. 1　一般资料　选择在我院进行双眼CustomVueTM个体化LASIK或LASEK手术的近视患者共86 例172眼,其中男35例,女51例;年龄18～56岁,平均(29. 6 ±6. 8 ) 岁。术前等效球镜度数( - 5170 ±1180) D ( - 10. 88～ - 1. 62 D) 。

    1. 2　研究方法　术前应用N IDEK RT22100综合验光仪行主觉验光,应用Wavescan波前像差测量仪进行坐位时虹膜识别和波前像差测量。应用V ISX StarS4进行准分子激光屈光性角膜手术,手术方式包括:微角膜刀制作角膜瓣的LASIK手术57例114眼, In2traLaseTM飞秒激光制作角膜瓣的LASIK手术27例54眼,LASEK手术2例4眼。术中制作角膜瓣后,进行卧位时虹膜定位,记录眼球旋转及瞳孔中心移位。

    1. 3　统计学处理　所有资料均应用SPSS 11. 0软件进行相关统计学处理。

    2　结果

    2. 1　虹膜定位的成功率　全部172眼中有147眼成功进行虹膜定位,成功率为85. 5%. 其中右眼定位成功率为88. 4%,左眼为82. 6%,二者比较差异无统计学意义(χ2 = 1. 472, P = 0. 280)。LASIK手术中,微角膜刀制瓣者的定位成功率为8610%,飞秒激光制瓣者为83. 3%,二者比较差异无统计学意义(χ2 = 0. 200,P =0. 649)。

    2. 2　眼球旋转方向　成功进行虹膜定位的76眼右眼中,顺时针旋转者15眼,逆时针旋转61眼; 71眼左眼中,顺时针旋转者44眼,逆时针旋转者27 眼。双眼均成功定位者共126眼,其中外旋(右眼逆时针旋转,左眼顺时针旋转)者60眼,内旋(右眼顺时针旋转,左眼逆时针旋转)者4眼,双眼均逆时针旋转者44眼,双眼均顺时针旋转者18眼。

    2. 3　眼球旋转度数　以顺时针为正,逆时针为负,右眼平均旋转度数为- 2. 0°±3. 0°( - 7. 7°～ + 816°) ,左眼为0. 8°±2. 8°( - 5. 7°～ +7. 2°)。仅考虑旋转度数的绝对值, 147 眼的平均旋转度数为216°±1. 9°(011°～8. 6°) ,右眼为3. 0°±2. 1°(0. 1°～816°) ,左眼为2. 3°±1. 7°(0. 1°～7. 2°)。在成功定位的147眼中,旋转≤1°者38眼, 1. 1°～2. 0°者29眼, 211°～3. 0°者22眼, 3. 1°～4. 0°者21眼, 4. 1°～5. 0°者17 眼,511°～6. 0°者13 眼, > 6. 1°者7 眼; 平均旋转度数216°±1. 9°(0. 1°～8. 6°)。双眼同时成功定位的63例患者中,右眼平均旋转度数为3. 3°±2. 1°,左眼为213°±1. 6°,二者比较差异具有显著统计学意义( t =3. 186, P =01002 <0. 01)。

    2. 4　瞳孔中心移位　成功定位的76 眼右眼中, X轴发生正向移动者65眼,负向移动者11眼,移动平均值为(0. 28 ±0. 22) mm ( - 0. 31～0. 50 mm) ; Y轴未发生移动者1眼,正向移动者34眼,负向移动者41眼,移动平均值为( - 0. 01 ±0. 22) mm ( - 0. 47～0148 mm) 。按移位绝对值计算,右眼平均移位为X轴(0132 ±0. 15) mm (0. 01～0. 50 mm) , Y轴(0. 18 ±0112) mm (0～0. 48 mm) ,平面移位(0. 392 ±01133)mm (0. 064～0. 539 mm)。

    成功定位的71眼左眼中, X 轴未发生移动者1眼,正向移动者14眼,负向移动者56眼,移动平均值为( - 0. 15 ±0. 22) mm ( - 0. 50～0. 37 mm) ; Y轴未发生移动者2眼,正向移动者37眼,负向移动者32眼,移动平均值( 0. 02 ±0. 21) mm ( - 0. 46 ～0. 38mm)。按移位绝对值计算,左眼平均移位为X 轴(0122 ±0. 14) mm (0～0. 50 mm) , Y轴(0. 17 ±0112)mm (0 ～0. 46 mm) ,平面移位( 0. 301 ±0. 141) mm(01085～0. 505 mm)。

    在定位的147眼中,按移位绝对值计算, X轴移位(0. 27 ±0. 16) mm (0 ～0. 50 mm) , Y 轴移位平均为(0117 ±0. 12) mm (0～0. 48 mm) ,平面移位平均为(0. 348 ±0. 144) mm (0. 064～0. 539 mm)。其中瞳孔中心移位≤0. 1 mm者5眼, 0. 1～0. 2 mm者30眼,012～0. 3 mm者24眼, 0. 3～0. 4 mm者22眼, 014～015 mm者40眼, > 0. 5 mm者26眼。双眼同时成功定位的63例患者中,右眼瞳孔中心平面移位平均为(0139 ±0. 13) mm,左眼为(0. 30 ±0. 14) mm,二者比较,差异具有显著性统计学意义( t = 3. 459, P = 0. 001 <0101)。

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